多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床研究

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1、多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床研宄南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院湖南郴州423000摘要：目的分析多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果。方法本研宄選取2013年8月至2015年3月90例剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)產(chǎn)婦為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。參照組產(chǎn)婦給予曲馬多治療，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上輔以多沙普侖治療。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)平均消失時(shí)間、用藥不良反應(yīng)、寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率和心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓的差異。結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)平均消失時(shí)間明顯短于參照組，寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，組間有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓差異均無明顯差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果顯著，可在不影響患者生命體征的情況下，快速改善患者寒戰(zhàn)癥狀，降低寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率，且用藥安全可靠，不良反應(yīng)少,值得推廣。關(guān)鍵詞：多沙普侖；曲馬多；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；寒戰(zhàn)；臨床效果麻醉后寒戰(zhàn)是臨床腰硬聯(lián)合麻醉后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生機(jī)制是麻醉期間患者肌肉無法自主收縮［1］。本研究分析了多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒

3、戰(zhàn)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如丁。1.資料和方法1.1一般資料本研宂選取2013年8月至2015年3月90例剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)產(chǎn)婦為對(duì)象，排除合并嚴(yán)重的心臟、肝腎功能肌肉不全患者，排除祌經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾病者。將其隨機(jī)分組。參照組產(chǎn)婦45例，包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦28例和17例；歲數(shù)21歲?36歲，平均歲數(shù)(27.12±5.09)歲；懷孕周期34周?42周，平均懷孕周期(38.12±1.41)周;體質(zhì)量63kg?85kg,平均體質(zhì)量(73.47±6.90)kg；試驗(yàn)組產(chǎn)婦45例，

4、包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦29例和16例；歲數(shù)22歲?36歲，平均歲數(shù)(27.69±5.19)歲；懷孕周期34周?41周，平均懷孕周期(38.91±1.46)周;體質(zhì)量63kg?83kg，平均體質(zhì)量(73.95±6.82)kgo兩組孕產(chǎn)次、歲數(shù)、懷孕周期、體質(zhì)量等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。1.2治療方法產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)并持續(xù)兩分鐘，取出胎兒后即刻給予治療。其中，參照組產(chǎn)婦給予曲馬多治療(商品名：注射用鹽酸曲馬多；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050486;國(guó)藥集閉國(guó)瑞藥業(yè)冇限公

5、司)注射量為lmg/kg,用0.9%生理鹽水稀釋到5毫升，靜脈注射，3分鐘內(nèi)緩慢注射完。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上輔以多沙普侖(商品名：鹽酸多沙普侖注射液；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056609；揚(yáng)子江藥業(yè)集閉南京海陵藥業(yè)冇限公司)治療。注射量為0.5mg/kg,用0.9%生理鹽水稀釋到5毫升，靜脈注射，3分鐘內(nèi)緩慢注射完。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)平均消失時(shí)間、用藥不良反應(yīng)、寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率和心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓的差異。1.4數(shù)據(jù)處理本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用藥不良反應(yīng)、寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率均屬于計(jì)數(shù)

6、資料，對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率(％)表示。寒戰(zhàn)平均消失時(shí)間、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均屬于計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，并用x±s表示，P<0.05表示差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)平均消失吋間、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)平均消失吋間2.45±0.34min明顯短于參照組5.12±0.25min,差異顯著（P<0.05）。兩組治療前后心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓差異均無明顯差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。如表1數(shù)據(jù)。注：與參照組對(duì)比，*

7、表示P<0.051.討論腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)病率較高［2】，其可能跟以下因素相關(guān)：第一，麻醉下患者散熱增加，導(dǎo)致阻滯區(qū)皮膚溫度上升，非阻滯區(qū)和鼓膜溫度則下降，下降幅度達(dá)到0.5攝氏度時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)；第二，室內(nèi)環(huán)境過低，手術(shù)吋間過長(zhǎng)、產(chǎn)婦心理因素等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。第三，也冇一些特殊情況，如輸血導(dǎo)致熱源反應(yīng)，或合并急性感染產(chǎn)婦體溫較高等均會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)［3］。曲馬多屬于中樞鎮(zhèn)靜藥物，其為非麻醉性藥物，奮助于抑制麻醉后寒戰(zhàn)。在人體中，體溫調(diào)控中5-羥色胺和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮重要作用［4］,而

8、曲馬多發(fā)揮抗寒戰(zhàn)作用主要是通過對(duì)大腦和脊髓神經(jīng)元囊泡對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的抑制來達(dá)到，促進(jìn)脊髓水平突觸小體中5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度上升，從而將寒戰(zhàn)阻斷。但相關(guān)文獻(xiàn)表明［5］,其雖然能冇效治療寒戰(zhàn)，但也有較高的復(fù)發(fā)率，可能是由于其屬于類嗎啡受體弱激動(dòng)劑，在血漿中活性藥物比較少，引發(fā)體溫再次降低。多沙普侖常用于全身麻醉后進(jìn)行催醒，是呼吸興奮劑。