曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉后術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床體會(huì)

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1、曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉后術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床體會(huì)【摘要】目的探討曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉后術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果觀察。方法選擇我院腰硬聯(lián)合麻醉后術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的患者36例,隨機(jī)分為治療組和對照組，每組18例，治療組靜脈給予曲馬多1.5mg/kg,對照組靜脈給予哌替?0.5mg/kg,比較2組患者寒戰(zhàn)治療效果和術(shù)畢時(shí)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率。結(jié)果曲馬多和哌替噪均能有效治療腰硬聯(lián)合麻醉引起的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但曲馬多組的患者寒戰(zhàn)不易復(fù)發(fā)。結(jié)論曲馬多是臨床上治療腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的理想用藥?！娟P(guān)鍵詞】曲馬多；哌替旋；腰硬聯(lián)合麻醉；寒戰(zhàn)腰硬聯(lián)合麻醉由于其完善的阻滯效果，快速的起效，已成為腹部及下肢手術(shù)的

2、首選麻醉方法。寒戰(zhàn)是腰硬聯(lián)合麻醉后的一種常見并發(fā)癥⑴，且發(fā)生比例較高，其發(fā)生率高達(dá)65%劇烈的寒戰(zhàn)可急劇的增加機(jī)體的耗氧量，加重心、腦、肺等器官的負(fù)擔(dān)，造成患者不適，嚴(yán)重影響手術(shù)醫(yī)師的操作，也影響麻醉醫(yī)師對病情的觀察。曲馬多作為一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，在臨床上主要是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，近幾年來，其在手術(shù)后的寒戰(zhàn)治療中亦取得了良好的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料選擇我院腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的患者共36例，其中男26例，女10例。W20-65歲,平均年齡39.5歲。體重41?85kg,平均57.5kgoASA分級(jí)I?II級(jí)。所有患者體溫正常，無神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)異常及帕金森綜合征等

3、，無明顯心、肺、肝、腎等功能異常。腹部手術(shù)25例，下肢手術(shù)11例室溫（24±2）°C。所有患者術(shù)前30min常規(guī)肌注魯米那0.lg,阿托品0.5mgo患者進(jìn)入手室后在右側(cè)臥位下行腰硬聯(lián)合麻醉后置管，局麻藥為0.5%布比卡因1.6ml,15s內(nèi)注入,控制麻醉平面在T6以Ho局麻藥的具體用量以阻滯平面能滿足手術(shù)實(shí)際要求為度，所有患者麻醉阻滯效果滿意。術(shù)中常規(guī)使用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、SPO2、BP、HR的變化。將36例患者隨機(jī)分為冶療組（曲馬多）18例和對照組（哌替咲）18例。1.2治療方法2組患者術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)均立即給藥：治療組靜脈給予曲馬多1?5mg/kg,對照組靜脈給

4、予哌替噪0.5mg/kgo寒戰(zhàn)程度分級(jí):當(dāng)寒戰(zhàn)持續(xù)〉2min時(shí)給了評級(jí)。患者無寒戰(zhàn)為0級(jí)；患者上肢未出現(xiàn)明顯隨意運(yùn)動(dòng)，但面部或頸部出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，且ECG檢查發(fā)現(xiàn)干擾為I級(jí)寒戰(zhàn)；患者1組以上的肌群出現(xiàn)明顯的顫抖為II級(jí)寒戰(zhàn)；患者出現(xiàn)全身大群肌肉抖動(dòng)及床板抖動(dòng)為III級(jí)寒戰(zhàn)⑶。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后寒戰(zhàn)消失為有效，治療后寒戰(zhàn)未消失為無效。觀察記錄用藥后兩組患者的寒戰(zhàn)治療效果、術(shù)畢時(shí)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。2結(jié)果（1）寒戰(zhàn)治療效果：治療組有效18例（100%）、對照組有效17例（96.2%）。治療組術(shù)畢無一例出現(xiàn)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)，對照組術(shù)畢4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)。（2）不良反應(yīng)：對照組4例出現(xiàn)惡

5、心、嘔吐，治療組1例出現(xiàn)惡心。對照組3例患者SP0’顯著降低，經(jīng)面罩吸氧后恢復(fù)正常；治療組未出現(xiàn)SPO2降低的患者。3討論寒戰(zhàn)反應(yīng)對于清醒的手術(shù)患者來講，無論是在心理上還是在生理上都會(huì)對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良作用。腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)與機(jī)體表面大范圍血管擴(kuò)張，體內(nèi)熱量從深部向外周再分布、深部溫度下降、體表散熱、精神緊張及手術(shù)創(chuàng)面熱能損失等多種因素有關(guān)⑷?；颊甙l(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，隨著肌肉的顫動(dòng)收縮，機(jī)體的氧耗量及二氧化碳的產(chǎn)生成倍增加，使心肺等器官的負(fù)擔(dān)明顯加匝，容易產(chǎn)生低氧血癥、乳酸性酸中毒等并發(fā)癥，對老年體弱、原有心肺基礎(chǔ)疾病的患者產(chǎn)生了極其不利的影響⑹。因此，術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的

6、治療也日益受到重視。阿片類藥物哌替喘可以降低腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，是治療寒戰(zhàn)的主要藥物。但哌替唳會(huì)增加手術(shù)屮呼吸抑制的危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、血壓降低等副作用。同時(shí)哌替唳起效較慢，藥效維持作用時(shí)間短，長時(shí)間手術(shù)時(shí)寒戰(zhàn)容易復(fù)發(fā)，而反復(fù)追加用藥也會(huì)增加呼吸抑制的危險(xiǎn)性，因此使用時(shí)有一定的顧慮。曲馬多是一種新型的阿片受體弱激動(dòng)藥，屬非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥。曲馬多抑制脊髓水平的突觸小體對去甲腎上腺素和5輕色胺的重?cái)z取，使該兩種遞質(zhì)濃度升高，從而阻斷寒戰(zhàn)的發(fā)生⑹。曲馬多的優(yōu)勢是無呼吸抑制作用,藥效維持作用時(shí)間較長，長時(shí)間手術(shù)時(shí)寒戰(zhàn)不容易復(fù)發(fā)。綜上所述，曲馬多和哌替旋均

7、能有效治療腰硬聯(lián)合麻醉引起的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但曲馬多對呼吸無明顯抑制，治療寒戰(zhàn)起效快、不易復(fù)發(fā)，是臨床上治療腰硬聯(lián)合麻醉后術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的理想用藥。參考文獻(xiàn)[1]余光強(qiáng).曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J]?屮國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(1)：80.[2]蘇艾中，韓繼成.奈福泮治療腰硬聯(lián)合麻醉后患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J]?臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21：792?[3]王義鋼.曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(1)：40.[4]MatsukawkT,SesslerD,Christensen