資源描述：
《鼻出血鼻腔填塞后鎮(zhèn)痛泵治療的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鼻出血鼻腔填塞后鎮(zhèn)痛泵治療的臨床觀察周青秀（浙江省湖州市長興縣醫(yī)院浙江湖州313100）【摘要】目的：探討鼻出血鼻腔填塞后以鎮(zhèn)痛泵治療對患者生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選擇60例鼻出血鼻腔填塞患者分為實驗組與對照組，各30例。實驗組予舒芬太尼加入電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療，對照組不予鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果：實驗組疼痛評分比對照組明顯減輕，實驗組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻出血鼻腔凡士林紗條填塞后予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療能較好的減輕患者的痛苦，提高患者治療過程中的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。.jyqkin。對照組不予鎮(zhèn)痛藥物治療。1.3
2、觀察指標(biāo):記錄患者鼻腔填塞至72小時后拔除凡士林紗條的疼痛及生活質(zhì)量情況（表1、2）。疼痛評價采用0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評分法（NRS）：0為無痛，10為最嚴(yán)重疼痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛［1］。生活質(zhì)量評價患者的精神、睡眠、食欲、日?；顒蛹芭c人交往5項指標(biāo)，采用數(shù)字法（NRS）以1-5分表示，1分為最差，5分為最好，5項指標(biāo)滿分為25分，>15分為生活質(zhì)量良好，≤15分為生活質(zhì)量差［2］。不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包分析處理，進(jìn)行t檢驗與x2檢驗。2結(jié)果對照組
3、的疼痛評分為：0分的有0例、1~3分的有5例、4-6分的有15例、7-9分的有9例、10分的有1例，實驗組的疼痛評分為：0分的有12例、1~3分的有16例、4-6分的有2例、7-9分的有0例、10分的有0例，通過兩組患者的比較實驗組的疼痛明顯比對照組低，實驗組與對照組疼痛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中對照組的生活質(zhì)量評分＞15的有4例，≤15的有26例，實驗組的生活質(zhì)量評分＞15的有23例，≤15的有7例，兩組患者生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），實驗組2例患者出現(xiàn)輕度惡心。3討論單純鼻出血患者目前仍較多采用凡士林紗條前鼻
4、孔填塞止血治療，但這種簡單易行的止血方法也給大多數(shù)鼻出血患者造成了難以忍受的疼痛。鼻腔凡士林紗條填塞后常鼻腔及頭面部持續(xù)性鈍痛或脹痛。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五體征而日益受到重視［3］。疼痛給患者帶來一系列不良反應(yīng)，包括焦慮、恐懼、情緒低落、睡眠差，甚至對治療失去信心，從而影響患者的恢復(fù)。鼻出血鼻腔填塞后的鎮(zhèn)痛治療也應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一類藥物，各國疾病防治指南中將其作為首選鎮(zhèn)痛藥物，但它可導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)顯然無法在鼻出血中應(yīng)用。舒芬太尼于19
5、74年合成，是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，激動阿片類μ受體，其鎮(zhèn)痛作用主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對鼻腔等病變局部無直接作用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，起效迅速（1~3min），安全性高，具有良好的血液動力穩(wěn)定性，惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率低，無免疫抑制、溶血或組胺釋放。本研究采用1.5μg/h鎮(zhèn)痛泵背景用量對老年患者安全性大，而通過自控給藥也滿足了部分鎮(zhèn)痛效果欠佳患者加大鎮(zhèn)痛藥用量的要求。鼻腔凡士林紗條填塞引起的局部壓迫可導(dǎo)致局部血運障礙，使鼻腔分泌物引流受阻，鼻腔粘膜水腫并逐漸加重，局部PH值降低，致痛物質(zhì)的釋放增加及滯留而引起疼痛。當(dāng)鼻腔填塞拔除后疼
6、痛立即緩解，這一臨床特點也與上述病理過程相吻合。應(yīng)用一次性電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療起效快，操作簡單，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)，且單位時間用藥量少，可隨時終止給藥，藥物殘留少，這種鎮(zhèn)痛方式恰好符合鼻腔填塞后的疼痛特點。由于穩(wěn)定、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，實驗組患者精神狀態(tài)、夜間睡眠質(zhì)量、胃納、情緒等明顯由于對照組。實驗組中2例患者出現(xiàn)輕度惡心經(jīng)過鎮(zhèn)吐對癥治療后好轉(zhuǎn)。.jyqk］.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：15-17.［2］邸立軍，劉淑俊，羅健，等.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛433例臨床觀察［J］.中國腫瘤臨床，2004，31（13）：741-743.［3］王燕，鄧
7、勝平.病人疼痛評估及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2004，19（15）：78-80.
