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《pvf醫(yī)用鼻腔填塞海綿聯(lián)合foley’s導(dǎo)尿管鼻腔填塞治療鼻腔后部出血的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、PVF醫(yī)用鼻腔填塞海綿聯(lián)合Foley’s導(dǎo)尿管鼻腔填塞治療鼻腔后部出血的療效觀察田進(jìn)強(qiáng)(江蘇昆山市屮醫(yī)醫(yī)院江蘇昆山215300)【屮圖分類號】R765【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)6-0017-02鼻出血是耳鼻喉科的常見急診之一，局部填塞止血是有效簡便的方法。對于頑固、嚴(yán)重的鼻腔后部出血，因位置深、出血多，以往常規(guī)給予凡士林紗條聯(lián)合凡士林紗球前、后鼻腔填塞止血，此方法雖經(jīng)濟(jì)實用效果可靠，但本方法填塞對患者會造成的痛苦以及填塞后產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，令患者難以接受。最近,我們使用PVF醫(yī)用鼻腔填塞海綿聯(lián)合Fol
2、ey’s導(dǎo)尿管前、后鼻腔填塞法代替凡士林紗條聯(lián)合凡士林紗球常規(guī)前、后鼻腔填塞，治療鼻腔后部出血，效果良好，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1臨床資料48例中，男31例，女17例，25?72歲。平均年齡45歲。就診時間30分鐘?24小時。累計出血總量達(dá)200ml?1000ml。均為單側(cè)出血。出血部位均在鼻腔后部。48例屮高血壓性鼻出血25例，大量飲酒后鼻出血7例，外傷性鼻出血4例，原因不明12例。其屮，15例施行了常規(guī)前后鼻腔填塞，33例進(jìn)行丫PVF醫(yī)用鼻腔填塞海綿聯(lián)合Foley’s導(dǎo)鉍管前后鼻膠填塞。1.2方法行鼻
3、腔填塞前，先用吸引器將鼻腔血凝塊吸凈，再用1%麻黃素加1%丁卡因綿片收縮麻醉鼻腔黏膜，使鼻腔變寬，減少疼痛，有利于填塞操作。常規(guī)凡士林紗條聯(lián)合凡士林紗球前、后鼻腔填塞：采用常規(guī)后鼻孔填塞法，通過導(dǎo)尿管經(jīng)門腔把圓錐形凡士林紗布栓子送入鼻咽部，逐條有序?qū)⒎彩苛旨啿紬l從鼻腔底部平行填入至鼻后孔反折鼻腔,層層壓緊填滿鼻腔，栓子絲線固定于前鼻孔處的紗布卷上。PVF醫(yī)用P鼻腔填塞海綿聯(lián)合Foley’s導(dǎo)尿管鼻腔填塞：檢查Foley’s導(dǎo)尿管氣囊部分無破損后在距氣囊的前端0.5鹿米處剪掉多余的橡皮導(dǎo)管。凡士林汕浸滑導(dǎo)管，將導(dǎo)
4、管順著下鼻道放入患者的鼻咽部，在氣囊導(dǎo)水管注入10-15毫升的生理鹽水后向前牽拉，觀察口咽部有無出血，以判斷后鼻孔是否被完全封賭，然后將海綿上涂抹紅霉素眼膏后，將其快速填塞于鼻腔，然后在海綿末端的2條牽引線之間填入對折的紗布，將導(dǎo)尿管固定，在PVF醫(yī)用鼻腔填塞海綿前段可注入2?4ml生理鹽水，使其充分膨脹。最后，固定牽引線。1.3填塞效果評估一次止血治愈標(biāo)準(zhǔn)：取出鼻腔填塞物后2周內(nèi)無再出血者為治愈。術(shù)后4小吋詢問并記錄患者頭痛和鼻腔脹痛以及懸雍垂水腫程度:輕度：即患者感到無痛或極輕微痛，無需處理。懸雍垂無水腫，輕微的吞咽異物感，咽部不
5、適；中度：即患者感到較痛，但用止痛藥可緩解，且不影響睡眠，懸雍垂明顯或者輕微水腫，咽部不適，進(jìn)食吞咽無明顯障礙；重度：痛即患者疼痛明顯，服用止痛藥效果不明顯，II影響睡眠。雍垂明顯水腫，咽部不適，吞咽障礙，僅能夠進(jìn)食半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食。同吋觀察鼻腔黏膜擦傷、水腫及鼻中隔血腫等情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用四格表確切概率法，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩種方法的止血效果相近，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.09,P>0.05),但是單純凡士林汕紗布填塞后的頭痛和鼻腔脹痛發(fā)生率高于PVF醫(yī)用后鼻腔填塞海綿聯(lián)合Foley
6、’s導(dǎo)尿管鼻腔填塞，差異存統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.53，P<0.05),填塞后吞咽閑難的情況較單純凡士林汕紗布填塞少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.56,P<0.05)。3討論鼻出血長期以來采用凡士林紗條填塞，其止血原理是壓迫止血，具有經(jīng)濟(jì)實惠、效果可靠等優(yōu)點，但鼻腔填塞吋壓迫鼻腔黏膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢引起疼痛，凡士林紗條及其雜質(zhì)對鼻腔、鼻腔黏膜組織冇刺激作用，紗條相對粗糙，癥狀尤為突出，堵塞鼻腔正常通氣，引起?-系列局部及全身癥狀，患者痛苦不堪，心理恐懼，年老體弱伴奮心血管疾病患者更難以忍受；由于鼻腔填塞后通氣障礙
7、，鼻黏膜受壓及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支氣管收縮，引起氣體交換不足；抽取紗條時容易損傷鼻黏膜，而且操作起來費時費力。紗條取出后鼻腔黏膜反應(yīng)重，鼻腔恢復(fù)通氣吋間較長。PVF醫(yī)用海綿是一種吸液后迅速膨脹的高彈性材料，其成分為聚乙烯醇。無纖維脫落，具有良好的生物相容性，能很好的保護(hù)創(chuàng)面，減少了加重?fù)p傷和繼發(fā)感染的可能。PVF醫(yī)用海綿可根據(jù)需要修剪成不同形狀，易于放置和取出，吸水膨脹后質(zhì)地均勻，能依填塞部位的形狀充滿鼻腔及鼻咽部，提供均勻的支撐和壓迫作用，對鼻腔黏膜甚少損傷［1］。PVF醫(yī)用海綿膨脹后可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)膨脹而自行改變形狀，壓
8、迫創(chuàng)面達(dá)到止血的B的，其向四周的力量均衡，四周壓力小而均勻，所以止血效果良好［2］，具有如下優(yōu)點：①填塞快速、方便，可整體抽取。②質(zhì)地柔韌，對鼻腔黏膜刺激小，減少鼻腔粘連。③填塞后鼻部脹痛、頭痛等癥狀減少，使患者感到舒適
