產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施研究

《產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施研究郭彩萍楊寶艷延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)陜丙延安716000【摘要】目的探討分析在臨床上造成產(chǎn)科出血休克的主要原因以及如何做出相應(yīng)的處理措施方法將我院2014年-2015年6月期間，發(fā)生在產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克的婦女11例的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究分析，結(jié)合患者的其體情況對原因進(jìn)行探討。結(jié)果在11例休克的婦女當(dāng)中，2例患者由于異位妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，1例患者是因?yàn)樽訉m收縮乏力大出血形成休克，2例產(chǎn)婦因?yàn)樘哼^大生殖道裂傷導(dǎo)致，2例患者因胎盤粘連1例患者由于胎盤植入導(dǎo)致，1例患者由于木身合并有血液疾病1例患者因?yàn)樽陨淼哪δ?/p>

2、障礙導(dǎo)致，還有1例孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)羊水栓塞導(dǎo)致DIC。討論在產(chǎn)科當(dāng)中，造成出血性休克的原因有多種，為了更好的避免類似情況的出現(xiàn)，必須對患者在產(chǎn)前進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,對存在可能出現(xiàn)的問題提前制定好治療計(jì)劃，避免休克的出現(xiàn)。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科出血性休克原因治療措施失血性休克(hemorrhagicshock)是指由于大量失血引起休克[1],常見于外傷引起的出血，消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的岀血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速，大量(超過總血量的30?35%)失血而乂得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。在很多的情況下

3、，對出血做出診斷并不太網(wǎng)難，病史和體征都能反映出，如果休克狀態(tài)不得到及時的糾正，不僅會容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆行的后遺癥，也容易導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)就對我院產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克的婦女1的臨床資料和結(jié)果進(jìn)行回顧性的總結(jié)報道如下：1.臨床資料和方法1.1臨床資料選取我院2014年-2015年6月期間，發(fā)生在產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克的婦女11例，患者的年齡為18-44歲，平均為28.4±1.2歲，其中≥35歲的高齡產(chǎn)婦3人；包括初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；有流產(chǎn)史7例，引產(chǎn)史3例，二者兼有3例，剖腹產(chǎn)史4例，有宮外孕史1例。所冇患者的出血量均〉750ml,其中750

4、-1250ml的患者2例,1250-2750的患者有8例，而出血〉3000ml的患者1例。所有患者均出現(xiàn)了失血性休克的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，包括血液濃縮、肺動脈楔壓(PCWP)降低、外周靜脈充勇、靜脈血氧飽和度(SVO2)降低、血清鈉增高［2］等。1.2研究方法對我院發(fā)生在產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克的婦女11例的臨床資料進(jìn)行冋顧性的研宄分析，結(jié)合患者的具體情況對原因進(jìn)行探討。1.結(jié)果在11例休克的婦女當(dāng)中，2例患者由于異位妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)人出血，1例患者是因?yàn)樽訉m收縮乏力大出血形成休克，2例產(chǎn)婦因?yàn)樘哼^大生殖道裂傷導(dǎo)致，2例患者因胎盤粘連1例患者由于胎盤植入導(dǎo)致，1例患者由

5、于本身合并有血液疾病1例患者因?yàn)樽陨淼哪δ苷系K導(dǎo)致，還冇1例孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)羊水栓塞導(dǎo)致DIC。2.搶救治療方法3.1詳細(xì)了解患者病情在實(shí)施搶救治療前，應(yīng)仔細(xì)查看患者的相關(guān)病例，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，分析患者出現(xiàn)休克的原因，對疾病癥狀和相關(guān)的禁忌有詳細(xì)的認(rèn)知。3.2氣道通暢和奮效止血保證患者的氣道通暢，進(jìn)行面罩給氧，提高患者的血氧飽和度，避免患者的重要器官如頭腦由于缺氧造成損傷，對于嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣［3】。填塞子宮壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，還可以使用止血帶壓迫子宮動脈、壓迫腹主動脈，局部縫合等進(jìn)行止血，根據(jù)出血部位、

6、原因選取合適方法盡快止血必要吋進(jìn)行手術(shù)止血。3.3補(bǔ)充血容量對于出現(xiàn)了休克的患者，必須建立兩根靜脈輸液通道。在輸液通道建立之后，立即給予大量快速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量。使用床旁監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)該迅速輸入1-2L的等滲平衡鹽溶液，后根據(jù)患者休克程度及吋調(diào)整液量及品種，以先多后少、先快后慢、先鹽后糖、總?cè)肓看笥诔隽繛檠a(bǔ)充原則［4】，補(bǔ)充循環(huán)血量。當(dāng)使用用平衡鹽溶液后還不能滿足復(fù)蘇的要求時即紅細(xì)胞壓積在30%以下吋，應(yīng)輸用同型的或0型的紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。在為補(bǔ)償失血而給予輸血和液體之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分

7、離之需避免代謝性酸中毒的產(chǎn)生。3.4藥物的使用對患者靜脈或者肌閃其至子宮體注射大劑量縮宮素30-80單位，同吋讓患者嚼服或者陰道直接給藥米索50-300mg增加子宮的收縮止血，如果患者中心靜脈壓升高則提示補(bǔ)液過量或心功不全，應(yīng)使用西地蘭0.2-0.4mg靜脈注射［5］;若患者的中心靜脈壓已經(jīng)正常，但患者任表現(xiàn)出臉色蒼白，四肢發(fā)涼，應(yīng)使用血管擴(kuò)張藥物多巴胺5-20mg%靜滴，2-5mg/kg.min,減少外周阻力增加心排出量。3.5預(yù)防并發(fā)癥對出現(xiàn)了休克的患者需要全程做好抗感染措施，降低感染風(fēng)險，同吋還要防止心腦血管出現(xiàn)并發(fā)癥，糾正酸中毒和防止播散性血管內(nèi)凝血（D

8、IC）的發(fā)生。3.6搶救