急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效探討

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1、急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效探討朱瓊花宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南宣威655400[摘要]目的對慢性充血性心力衰竭患者實施急診治療，探討與分析臨床治療效果。方法從2013年1月—2014年1月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者中抽取60例進行回顧性分析，依照隨機對照的方式給予其中30例患者急診治療（A組），另30例患者給予住院治療（B組），對兩組的治療效果進行觀察，并對比兩組各項臨床指標。結(jié)果經(jīng)相應治療，兩組在治愈率和死亡率上，差異不顯著不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在心率、血壓以及LVEF（左心室射血分數(shù)）上差異

2、不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在治療費用上，A組要顯著低于B組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在慢性充血性心力衰竭患者中實施急診治療可起到顯著的治療效果，減輕患者的醫(yī)療費用以及家庭負擔，有著較強的經(jīng)濟性，值得推廣。[.jyqkg依那普利，tid，劑量上可依照患者臨床表現(xiàn)適當增加，以最大劑量＜20mg/d為宜；口服0.125mg/次的地高辛，qd；口服10mg/次心達康，tid；口服30mg/d的消心痛；口服100mg/d的阿司匹林。除此之外，要根據(jù)患者的病情變化對美托洛爾的服用劑量進行調(diào)整，6

3、.25mg為初始服用劑量，bid，之后增加成12.5mg/次，bid。劑量每2周遞增一次，從患者的臨床表現(xiàn)出發(fā)實施能夠承受的最大劑量?；颊呤湛s壓和心率分別在90mmHg以上和60次/min以上時停止加量[2]。1.4評判標準治愈：患者心率為70~80次/min，出現(xiàn)房顫時心率＜90次/min，體力活動之后心率平穩(wěn)，沒有心衰情況，有著良好的飲食耐受力，心功能＜I級；有效：患者心率在體力活動后上升，心衰征象較為隱形，難以實施常規(guī)體力活動，心功能在II和III級之間，飲食不可耐受而且在心率會在飲食之后顯著上升；無效：沒有達到以

4、上標準[3]。1.5觀察指標對患者的治療效果、各項臨床指標（心率、血壓、LVEF）、死亡率以及治療平均費用進行觀察。1.6統(tǒng)計學方式本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS16.0軟件進行，以±標準差來表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗組間差異，以χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果對比經(jīng)相應治療，兩組在治愈率和死亡率上，差異不顯著不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有一定的可比性。結(jié)果見表1。2.2兩組臨床各項指標與治療費用對比在心率、血壓以及LVEF（左心室射血分數(shù)）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義

5、（P＞0.05），但有一定的可比性；而在治療費用上，A組要顯著低于B組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。3討論以往臨床認為，血流動力學當中的障礙性癥狀是慢性充血性心力衰竭的主要發(fā)病機制，然而在臨床資料日趨更新的形勢下，臨床上開始認識到在開始損傷心肌之后，顯著增高了醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素和血管緊張素等的興奮性，因為神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌過度，把心室重塑現(xiàn)象進行了激活，使得心功能損傷惡化加重[4]。此外，心室和心功能重塑與損傷又深度激活了炎性因子，出現(xiàn)了惡性循環(huán)，從而導致慢性充血性心力衰竭。目前，在流行病當中，慢性

6、充血性心力衰竭成為了主要病種，通過整理與總結(jié)許多研究數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，在美國出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭癥狀的人數(shù)就達到70萬左右（一年），其中死于心力衰竭的就有25萬人左右，100萬/次為住院人數(shù)，醫(yī)療費用達到了約400億美元[5]。隨著我國社會人口日益老齡化以及生活水平的不斷提高，冠心病、高血壓和糖尿病等癥狀的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而這些癥狀均有很高的幾率引起慢性充血性心力衰竭，龐大的醫(yī)療費用成為了我國的經(jīng)濟重擔。從本研究的結(jié)果可以看出，在治愈率、死亡率以及各項臨床指標上，實施急診治療的A組與實施住院治療的B組差異不顯著不具有統(tǒng)

7、計學意義（P＞0.05），然而在醫(yī)療費用支出上，A組要比B組低出一半左右（P＜0.05）。由此說明，運用急診治療和住院治療慢性充血性心力衰竭患者的效果大體一致，在各項臨床指標上也沒有顯著的差異，然而急診治療顯著使治療費用得到減少，所減少的項目主要有住院床位、化驗支出費用、陪護費用以及一些特殊診療的費用，同時也不會使家屬負擔得到增加，有效節(jié)約管理了人財物等方面[6]。盡管急診治療在醫(yī)療費用以及節(jié)省資源上有著一定的優(yōu)勢，然而其也有一定的風險，若患者出現(xiàn)急性發(fā)作以及猝死等狀況時，難以實施搶救?；诖?，對于合并多器官衰竭、心律失

8、常（嚴重）、肝腎異常、低血壓、支氣管痙攣和肺部感染（嚴重）的患者，要采用住院方式對其進行治療[7]。除此之外，若慢性充血性心力衰竭患者的NYHA分級在I級到III級之間，在通過住院治療后（一段時間），穩(wěn)定了病情并且沒有合并其他癥狀的，可通過急診治療方式對患者進行治療[8]。但不管怎么說，在慢性充血性心力衰竭患者中實施