減少綜合icu導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理管理措施

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1、減少綜合ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理管理措施陳穎鑫(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院感染管理辦公室江蘇南京211100)【摘要】目的通過(guò)采取相應(yīng)的管理措施，預(yù)防、控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的感染率。方法分析2012年綜合ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的高危因素，2013年采取相應(yīng)的管理措施。結(jié)果2012年綜合ICU共監(jiān)測(cè)病人396人，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染5例，例次千日感染率1.67‰,2013年共監(jiān)測(cè)409人，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染5例，例次千日感染率1.43‰。結(jié)論明確導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)因素，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)觀念、手衛(wèi)生、正確維護(hù)導(dǎo)尿等，

2、可有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率?！娟P(guān)鍵詞】留置尿管尿路感染護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)18-0311-02ICU患者病情危重，年齡大，免疫功能低下，住院時(shí)間長(zhǎng)，抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)、級(jí)別高，易發(fā)生二重感染[1],是醫(yī)院感染發(fā)生的高危場(chǎng)所。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染。1臨床資料2012年我院綜合ICU共監(jiān)測(cè)病人396人，男性253人，女性143人，年齡15-95歲之間,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染5例，例

3、次千日感染率1.67‰。2013年共監(jiān)測(cè)409人，男性279人，女性130人，年齡15-95歲之間，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染5例，例次千日感染率1.43‰?；A(chǔ)疾病主要為糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、重癥外傷、惡性腫瘤等。2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的高危因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不到位；措施落實(shí)不到位；導(dǎo)尿是侵入性操作，置管過(guò)程，可損傷尿道黏膜；置管過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)觀念薄弱；手衛(wèi)生不嚴(yán)格；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿；患者基礎(chǔ)疾病多，年齡大；長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物；導(dǎo)尿管維護(hù)不到位等。3為預(yù)防、控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染應(yīng)采取的相應(yīng)的管理措施3.1加強(qiáng)管理，制

4、定制度，醫(yī)院感染管理辦公室制定預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制措施，護(hù)理部制定導(dǎo)尿術(shù)流程，科室成立質(zhì)量控制小組。3.2落實(shí)制度，醫(yī)院感染管理辦公室、護(hù)理部組織定期、不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及吋改正。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防的培訓(xùn)。3.3實(shí)行針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的0標(biāo)性監(jiān)測(cè)，ICU護(hù)士每天評(píng)估留置導(dǎo)尿是否有存在的必要，根據(jù)病情，做好拔管的準(zhǔn)備。感染管理辦公室每天下病房督查規(guī)范、制度的落實(shí)情況。參與科室醫(yī)生査房，了解病人病情，査閱病人資料，發(fā)現(xiàn)感染病例及吋調(diào)査，督促管床醫(yī)生及吋上報(bào)，并定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋科室，

5、分析原因，提出整改措施，定期督查落實(shí)情況，降低感染發(fā)生。3.4護(hù)理措施3.4.1插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，過(guò)細(xì)的尿管容易滑脫，過(guò)粗的尿管會(huì)因局部機(jī)械防御功能的破壞，削弱了尿道黏膜對(duì)病原菌的抵抗力，導(dǎo)致病原菌容易逆行至泌尿系引起感染[2】。應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置，一次性使用集尿袋。3.4.2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，正確鋪無(wú)菌巾，保持最大的無(wú)菌屏障，避免污染尿道U。使用0.5%碘伏棉球充分消毒尿道IJ及其周圍皮膚黏膜，防止污染，一次只能使用一個(gè)棉球，不能重復(fù)使用。3.4.3

6、注意手衛(wèi)生，置管吋醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,洗手或手消后戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。奮研究表明，醫(yī)務(wù)人員在接觸污染或感染的患者后，手被細(xì)菌污染，細(xì)菌可多達(dá)109CFU/cm2[3],維護(hù)導(dǎo)尿管、更換集尿袋、清空尿液前后均要手衛(wèi)生。3.4.3熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作要輕柔，避免粗暴操作損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性插入20-22cm,女性插入4-6cm,插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染或者誤插入女性陰道應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3.4.4置管

7、后妥善固定尿管，保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞，尿管泣從病人大腿下穿過(guò)，保證集尿袋高度低于膀胱水平，置于床下30cm,避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。觀察尿液顏色、尿量、性狀?；颊咩逶』虿辽韰紤?yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)。3.4.5留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)保持患者外陰清潔，每天清洗外陰2次，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，人便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。3.4.6留置尿管期間如病人病情許可，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿液,不常規(guī)采用膀胱沖洗預(yù)防尿路感染，更不注重采用具奮抗菌能力的藥物

8、沖洗，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染［4】。3.4.7定期更換尿袋及尿管，一次性使用集尿袋每周更換2次，精密尿袋每