《pci術(shù)后護(hù)理》ppt課件

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1、PCI圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理心血管內(nèi)科二區(qū)目的了解冠心病介入治療的有關(guān)知識掌握PCI的定義、并發(fā)癥掌握PCI術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理掌握PCI術(shù)治療特殊情況的急救和處理4定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PercutaneousCoronaryInterventionPCI)開始時僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PercutaneousTransluminalCoronryAngioplastyPTCA),目前還包括能夠解除冠狀動脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)和其他治療冠狀動脈粥樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬于PCI范

2、疇。PCI手術(shù)操作步驟該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從股動脈或橈動脈穿刺將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈，通過X線造影顯示冠狀動脈狹窄段，在該處充盈球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐起了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心病的癥狀。6優(yōu)點創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率1%以下。治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當(dāng)。PCI的并發(fā)癥冠狀動脈損傷：導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞和瀕臨閉塞,出現(xiàn)慢血流和無再流現(xiàn)象穿刺血管損傷：產(chǎn)生出血、血腫夾層、血栓形成和栓塞等非血管并發(fā)癥：是指與血管損傷無關(guān)的全身并發(fā)癥一般處理流程物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)

3、禁食術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后做好各項護(hù)理、監(jiān)護(hù)和記錄等工作護(hù)理紀(jì)錄PCI圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前健康教育，訓(xùn)練患者床上解大小便檢查各種申請表和知情同意書醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備工作：執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查雙側(cè)橈動脈和足背動脈搏動情況，并記錄于護(hù)理評估表中主管班備好物品（病歷、PCI護(hù)理評估表與觀察表）術(shù)日流程術(shù)晨禁食水協(xié)助病人做好準(zhǔn)備：不能著套頭衣服，不著內(nèi)褲，檢查病人穿刺部位、胸前皮膚清潔等。與手術(shù)室人員交接班床單位及房間準(zhǔn)備：更換床單位，鋪手術(shù)備用床物品與藥物準(zhǔn)備：檢查氧氣和負(fù)壓吸引設(shè)備，必要時準(zhǔn)備好臨時起搏、IABP、搶救車和除顫儀與手術(shù)醫(yī)生共同核對和填寫評

4、估表與手術(shù)室人員交接病人：交接病人液體、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān)注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者返回病房后立即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時記錄觀察表如無特殊，PCI術(shù)記錄3班術(shù)后交接術(shù)側(cè)肢體制動沙袋壓迫傷口6-8小時臥床時間如縫合臥床4-6小時;如按壓臥床24小時及時巡視觀察術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)內(nèi)容心律、心率血壓脈氧尿量四肢溫度穿刺部位神經(jīng)系統(tǒng)及其他CCU心率心律內(nèi)出血（穿刺相關(guān)）急性、亞急性心包填塞急性、亞急性再梗塞以上內(nèi)容觀察時間：術(shù)后加強(qiáng)巡視和觀察，無異常時觀察間隔時間逐漸延長。血壓容量性出血性神經(jīng)性注：當(dāng)明確病人為急性心包填塞時，應(yīng)盡快進(jìn)行心包穿刺引流尿量術(shù)后尿量的

5、監(jiān)測非常重要：造影劑均為高滲性；對于腎臟均有程度不同的毒性作用術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出困難四肢搏動、溫度四肢動脈搏動：主要監(jiān)測穿刺側(cè)的動脈搏動四肢溫暖：說明病人末梢灌注良好四肢發(fā)涼：一般預(yù)示病人此時交感神經(jīng)張力較高，最可能原因為內(nèi)出血，或穿刺部位包扎過緊。穿刺部位包扎敷料有無滲液出血評估有無出血肢體溫度是否正常肢體顏色是否正常足背動脈搏動有無搏動肢體周徑是否增粗6個方面穿刺部位觀察，及時記錄、報告和處理。神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血腦血管栓塞造影劑腦病PCI術(shù)后特殊情況的急救和處理迷走神經(jīng)興奮機(jī)制：疼痛、機(jī)械性刺激和溫度突然變化主要原因：術(shù)后拔出動脈鞘管-由于外拉動脈鞘

6、管、強(qiáng)力壓迫止血穿刺部位，由此有病人會出現(xiàn)明顯迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)：造成心率緩慢-逸搏-心室纖顫、血壓快速下降等嚴(yán)重情況，甚至死亡。迷走神經(jīng)興奮-急救處理快速補(bǔ)液阿托品0.5mg小劑量多巴胺5mg注：拔除動脈鞘管時，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備腹膜后血腫多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應(yīng)警惕腹膜后血腫，其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。急性心包填塞癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動不安等癥狀時，應(yīng)引起高度警惕，并及時報告醫(yī)生，盡快明確診斷。處理：應(yīng)立即監(jiān)測血

7、壓，心率/心律，氧飽和度，呼吸等重要生命體征；準(zhǔn)備藥物：硝酸甘油，嗎啡等盡快做好心包穿刺引流減壓9/21/202125健康指導(dǎo)戒煙---建立合適的戒煙計劃，徹底戒煙，吸煙能使冠心病，發(fā)病風(fēng)險增加2倍控制血壓---140/80mmHg如果有心衰、腎功能不全或糖尿病，適當(dāng)限制鈉的攝取血脂處理---改變不良飲食習(xí)慣，少食脂肪，多吃水果、蔬菜預(yù)防為主謝謝