【8A文】PCI術(shù)后護(hù)理.ppt

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1、PCI圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理心血管內(nèi)科二區(qū)目的了解冠心病介入治療的有關(guān)知識(shí)掌握PCI的定義、并發(fā)癥掌握PCI術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理掌握PCI術(shù)治療特殊情況的急救和處理4定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryInterventionPCI)開(kāi)始時(shí)僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PercutaneousTransluminalCoronryAngioplastyPTCA),目前還包括能夠解除冠狀動(dòng)脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和

2、其他治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬于PCI范疇。PCI手術(shù)操作步驟該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈，通過(guò)X線(xiàn)造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄段，在該處充盈球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐起了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心病的癥狀。6優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率1%以下。治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當(dāng)。PCI的并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈損傷：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞和瀕臨閉塞,出現(xiàn)慢血流和無(wú)再流現(xiàn)象穿刺血管損傷：產(chǎn)生出血、血腫夾層、血栓形成

3、和栓塞等非血管并發(fā)癥：是指與血管損傷無(wú)關(guān)的全身并發(fā)癥一般處理流程物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)禁食術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后做好各項(xiàng)護(hù)理、監(jiān)護(hù)和記錄等工作護(hù)理紀(jì)錄PCI圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前健康教育，訓(xùn)練患者床上解大小便檢查各種申請(qǐng)表和知情同意書(shū)醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備工作：執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并記錄于護(hù)理評(píng)估表中主管班備好物品（病歷、PCI護(hù)理評(píng)估表與觀察表）術(shù)日流程術(shù)晨禁食水協(xié)助病人做好準(zhǔn)備：不能著套頭衣服，不著內(nèi)褲，檢查病人穿刺部位、胸前皮膚清潔等。與手術(shù)室人員交接班床單

4、位及房間準(zhǔn)備：更換床單位，鋪手術(shù)備用床物品與藥物準(zhǔn)備：檢查氧氣和負(fù)壓吸引設(shè)備，必要時(shí)準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏、IABP、搶救車(chē)和除顫儀與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)和填寫(xiě)評(píng)估表與手術(shù)室人員交接病人：交接病人液體、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān)注病人手術(shù)過(guò)程和置入支架情況，患者返回病房后立即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時(shí)記錄觀察表如無(wú)特殊，PCI術(shù)記錄3班術(shù)后交接術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)沙袋壓迫傷口6-8小時(shí)臥床時(shí)間如縫合臥床4-6小時(shí);如按壓臥床24小時(shí)及時(shí)巡視觀察術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)內(nèi)容心律、心率血壓脈氧尿量四肢溫度穿刺部位神經(jīng)系統(tǒng)及其他CCU心率心律內(nèi)出血（穿刺相

5、關(guān)）急性、亞急性心包填塞急性、亞急性再梗塞以上內(nèi)容觀察時(shí)間：術(shù)后加強(qiáng)巡視和觀察，無(wú)異常時(shí)觀察間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。血壓容量性出血性神經(jīng)性注：當(dāng)明確病人為急性心包填塞時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行心包穿刺引流尿量術(shù)后尿量的監(jiān)測(cè)非常重要：造影劑均為高滲性；對(duì)于腎臟均有程度不同的毒性作用術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出困難四肢搏動(dòng)、溫度四肢動(dòng)脈搏動(dòng)：主要監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)四肢溫暖：說(shuō)明病人末梢灌注良好四肢發(fā)涼：一般預(yù)示病人此時(shí)交感神經(jīng)張力較高，最可能原因?yàn)閮?nèi)出血，或穿刺部位包扎過(guò)緊。穿刺部位包扎敷料有無(wú)滲液出血評(píng)估有無(wú)出血肢體溫度是否正常肢

6、體顏色是否正常足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)搏動(dòng)肢體周徑是否增粗6個(gè)方面穿刺部位觀察，及時(shí)記錄、報(bào)告和處理。神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血腦血管栓塞造影劑腦病PCI術(shù)后特殊情況的急救和處理迷走神經(jīng)興奮機(jī)制：疼痛、機(jī)械性刺激和溫度突然變化主要原因：術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管-由于外拉動(dòng)脈鞘管、強(qiáng)力壓迫止血穿刺部位，由此有病人會(huì)出現(xiàn)明顯迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)：造成心率緩慢-逸搏-心室纖顫、血壓快速下降等嚴(yán)重情況，甚至死亡。迷走神經(jīng)興奮-急救處理快速補(bǔ)液阿托品0.5mg小劑量多巴胺5mg注：拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備腹膜后血腫多數(shù)血管

7、插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應(yīng)警惕腹膜后血腫，其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會(huì)陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。急性心包填塞癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動(dòng)不安等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度警惕，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快明確診斷。處理：應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血壓，心率/心律，氧飽和度，呼吸等重要生命體征；準(zhǔn)備藥物：硝酸甘油，嗎啡等盡快做好心包穿刺引流減壓2021/7/2025健康指導(dǎo)戒煙---建立合適的戒煙計(jì)劃，徹底戒煙，吸煙能使冠心病，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍控制血壓---

8、140/80mmHg如果有心衰、腎功能不全或糖尿病，適當(dāng)限制鈉的攝取血脂處理---改變不良飲食習(xí)慣，少食脂肪，多吃水果、蔬菜預(yù)防為主謝謝