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1、PCI圍手術(shù)期病人的護理..PCI概況1PCI術(shù)前準備2PCI術(shù)后護理3健康宣教4主要內(nèi)容是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。定義PCI手術(shù)操作步驟該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從股動脈或橈動脈穿刺將一根前端尖細球囊導管送至冠狀動脈，通過X線造影顯示冠狀動脈狹窄段，在該處充盈球囊后撤出導管留下支架。支架支撐起了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心病的癥狀。什么情況下應考慮PCI1.疑有冠狀動脈病變者2.冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度
2、75%以上。3.冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4.有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5.新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6.冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。6優(yōu)點創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復快。安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率1%以下。治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當。術(shù)后并發(fā)癥心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染PCI概況1PCI術(shù)前準備2PCI術(shù)后護理3健康宣教4主要內(nèi)容PCI圍手術(shù)期護理術(shù)前準備各項檢查皮膚準備（術(shù)區(qū)備皮）術(shù)前給藥（急診手術(shù)患者
3、術(shù)前頓服阿司匹林、氯吡格雷各300mg）留置針碘過敏實驗飲食（術(shù)前4小時禁食不禁藥）行股動脈穿刺者，術(shù)前觸診雙側(cè)足背動脈行橈動脈穿刺者，Allen’stestAllentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。PCI概況1PCI術(shù)前準備2PCI術(shù)后護理3健康宣教4主要內(nèi)容PCI圍手術(shù)期護理術(shù)后交接與手術(shù)醫(yī)生共同核對橈動脈止血器的壓迫時間及充氣容量。交接病人液體情況、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān)注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者返回病房后立即監(jiān)護與
4、觀察，并適時記錄觀察表。穿刺口護理股動脈穿刺：臥床24小時，術(shù)后4-6小時協(xié)助醫(yī)生排除動脈鞘管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予彈力繃帶加壓包扎8小時。徹除彈力繃帶后，請醫(yī)生聽診穿刺處血管雜音。彈力繃帶十字加壓包扎血管迷走神經(jīng)性暈厥護理發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點：血壓急劇下降，心率迅速減慢。多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔管時。迷走神經(jīng)興奮-急救處理建立靜脈通路阿托品0.5mg小劑量多巴胺5mg拔除動脈鞘管前，護理人員要準備急救藥品和設(shè)備穿刺口護理股動脈穿刺：臥床24小時，術(shù)后4-6小時協(xié)助
5、醫(yī)生排除動脈鞘管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予彈力繃帶加壓包扎8小時。徹除彈力繃帶后，請醫(yī)生聽診穿刺處血管雜音。假性動脈瘤定義：動脈血液通過動脈壁破口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙，收縮期動脈血液經(jīng)過動脈與瘤腔的通道流入瘤腔，舒張期血流回到動脈內(nèi)。原因：穿刺點過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈，術(shù)后壓迫時間不夠或位置的不準確。表現(xiàn)：局部有腫塊，并有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。治療：1、動脈修復2、血管結(jié)扎3、瘤體切除4、血管吻合及血管移植術(shù)1、穿刺部位的觀察對于高?；颊呷绺哐獕?、肥胖患者、穿刺失敗者應加強術(shù)后巡視，觀察穿刺
6、點周圍是否有出血、皮下淤血及血腫的形成，一旦有出血、血腫，應早期發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生，重新給予包扎、壓迫止血，嚴密觀察出血情況、血腫范圍的變化，并做好記錄。2、觀察穿刺側(cè)肢遠端的血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動、皮溫；加壓包扎解除后，查看局部有無腫塊及搏動感。3、整體觀察對術(shù)后患者進行持續(xù)心電監(jiān)護。4、壓迫止血期間觀察血壓、心律、面色、膚溫等全身情況。假性動脈瘤的觀察及護理穿刺口護理橈動脈穿刺者：術(shù)后使用動脈加壓止血器，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動12小時，按時給予氣囊放氣，6h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)
7、氣囊壓迫時間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率?？筛惺軞饽覂?nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置放氣時間及放氣量：3，2，1小時5，5，5毫升藻酸鹽敷料監(jiān)護內(nèi)容心律、血壓、血氧介入手術(shù)的患者回到病房后要進行心電監(jiān)護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。室性期前收縮、傳導阻滯、室速、室顫穿刺部位、四肢溫度尿量術(shù)后尿量的監(jiān)測非常重要：造
