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《b超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿門靜脈穿刺置管化療治療肝癌的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿門靜脈穿刺置管化療治療肝癌的護(hù)理體會(huì)1云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科650000；2云南省第一人民醫(yī)院護(hù)理部650000關(guān)鍵詞：經(jīng)皮肝穿門靜脈穿刺置管；護(hù)理肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除被公認(rèn)為是治療的最有效方法，但確診時(shí)，70%的患者處于屮晚期并合并門脈癌栓轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行手術(shù)治療。近年的研究顯示，肝動(dòng)脈一門靜脈短路存在，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、化療等方法難以使腫瘤完全壞死，而且門靜脈分支主要所在正是腫瘤生長(zhǎng)最活躍之處，也是容易復(fù)發(fā)之處。因此，門脈介入治療應(yīng)運(yùn)而生。我科自2010年8月至今對(duì)近49例屮晚期肝癌患者來用在B超引導(dǎo)不經(jīng)皮肝穿
2、門靜脈穿刺置管化療，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如卜：資料與方法一、一般資料：49例患者男21例，女28例，其中原發(fā)性肝癌36例，繼發(fā)性肝癌13例。二、治療方法：采用艾貝爾中心靜脈置管在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺門靜脈置入導(dǎo)管成功后，持續(xù)22小時(shí)門脈泵入化療藥物，常用化療藥物有：5-Fu,奧沙利鉑等。三、治療效果：治療后患者腫瘤抗原指標(biāo)均有不同程度丁降，其屮26例轉(zhuǎn)為正常，復(fù)查B超，CT顯示瘤體有不同程度縮小。護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：由于是一種新方法，患者既充滿希望又有很多擔(dān)憂,且患者多為屮晚期病人，充滿恐懼悲觀，護(hù)士要加強(qiáng)心理支持，向患者和家屬
3、講解治療的原理、方法、過程及B的、介紹新技術(shù)的成功病例，告訴患者穩(wěn)定的情緒、愉悅的心情、積極的配合可提高免疫功能、降低治療的副反應(yīng)。消除患者緊張恐懼心理，增加接受治療的勇氣和信心。2、術(shù)前化驗(yàn)檢查，出凝血吋間、血小板計(jì)數(shù)以了解凝血功能及肝腎功等。術(shù)前禁食4小吋，禁水2小吋，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐。3、患者多合并肝硬化，可于術(shù)前3—5天開始予保肝治療及應(yīng)用維生素K，飲食予高維生素，高碳水化合物，易消化飲食，提高營(yíng)養(yǎng)狀況，增加抵抗力。二、術(shù)中配合：患者取左側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、選右側(cè)腋中線第7肋一第9肋之間為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，
4、B超引導(dǎo)下穿刺至門靜脈主干分支處，冋抽有暗紅色血液流出，確是針頭位置沿導(dǎo)絲將艾W爾中心靜脈導(dǎo)管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺動(dòng)作要配合協(xié)調(diào)，右穿刺過程中對(duì)病人進(jìn)行安撫與指導(dǎo)，觀察病人的面色、呼吸、脈搏變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，護(hù)士要多與病人交談，分散注意力，疼痛嚴(yán)重吋，適當(dāng)減慢速度，動(dòng)作輕柔，本組病例均順利穿刺成功，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)畢妥善固定導(dǎo)管，并貼好管道標(biāo)識(shí)［1］。三、術(shù)后護(hù)理：1、一般護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化半流質(zhì)飲食，多食水果、蔬菜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、并發(fā)癥觀察及護(hù)理：(1)腹腔內(nèi)出血和肝包膜下出血，病人會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、血壓下
5、降、脈搏增快，其至休克，需術(shù)后嚴(yán)格臥床12小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、出血，每30—60分鐘測(cè)量血壓、脈搏并記錄，連續(xù)4一5次，做好病人及家屬的心理護(hù)理，如有出血應(yīng)積極治療，給予補(bǔ)液，或輸血、止血、保持有效循環(huán)血量，本組病人術(shù)前30分鐘予生長(zhǎng)抑素組慢滴及立止血靜脈推注，減輕門脈張力，冇效預(yù)防和降低出血現(xiàn)象，無一例病人發(fā)生出血情況[2】。(1)門靜脈主干內(nèi)血栓形成，病人表現(xiàn)為門脈高壓癥狀，護(hù)理吋要做到保持導(dǎo)管通暢，每日向?qū)Ч僮⑷肷倭扛嗡佧}水，采取減少血管內(nèi)膜損傷的措施。無病人出現(xiàn)門靜脈主干內(nèi)血栓形成。(2)惡心、嘔吐，與所用化療藥物有關(guān)，可在術(shù)中或術(shù)后
6、短期出現(xiàn)，程度不同，可在1一2日后自行停止，需做好心理護(hù)理，嚴(yán)重者暫禁食并予對(duì)癥處理。有41例病人發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，32例于常規(guī)肌肉注射胃復(fù)安10毫克，9例于靜脈推注恩丹西酮4-8毫克后癥狀緩解。(3)術(shù)后血細(xì)胞及血小板下降，是由于化療藥物引起而非血栓所致，做好病人基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種因素的感染，由于局部化療反成輕，極少發(fā)生血液系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)肝功能損害，多數(shù)患者伴冇肝硬化，術(shù)前術(shù)后應(yīng)密切注意肝功能變化，術(shù)后繼續(xù)使用保肝藥物及維生素K，盡可能選擇對(duì)肝功能損傷小的藥物[3】。(5)腹痛，由于穿刺刺激肝包膜使其張力增高及腫瘤壞死冇關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛
7、、脹痛、呼吸吋加重，有吋放射至左肩背部，一般當(dāng)天最明顯，持續(xù)2—3天后逐漸緩解，應(yīng)正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度，根據(jù)患者的耐受力和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，疼痛較劇吋，在排除腹腔出血的基礎(chǔ)上，可遵囑使用止痛劑，但避免過多使用，本組病例有36例使用哌替啶肌肉注射。(6)發(fā)熱，主要由于腫瘤壞死后，部分吸收所致，本組體溫未超過39°C,持續(xù)2—5天，屬術(shù)后正常反應(yīng)，一般不予特殊處理，也可適量使用退熱劑，要鼓勵(lì)患者多飲水，保持皮膚清潔、干燥，密切觀察體溫變化，多飲水還可減輕化療藥物對(duì)腎臟的毒害，同吋觀察尿量、顏色，每日尿量應(yīng)在2000毫升以上。小結(jié)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿
8、門靜脈穿刺置管化療操作安全、快捷、高效、創(chuàng)傷性小、施行簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)，為失去常規(guī)手術(shù)根治機(jī)會(huì)和腫瘤復(fù)發(fā)患者提
