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1、彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫20例報(bào)告邱金昕(遼寧省北票市中心醫(yī)院122100}【中圖分類號(hào)】R657.3+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)18-0281-02細(xì)菌性肝膿腫是細(xì)菌感染引起的一種起病急、病情重的化膿性疾病，是外科常見的嚴(yán)重疾病。以往病死率較高，近年來，隨著外科技術(shù)的新發(fā)展，病死率顯著下降，我院在彩超引導(dǎo)下釆用經(jīng)皮穿刺置管引流20例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料與方法1.1—般資料男15例，女5例;年齡40?75歲，平均60歲。起病急，均有高熱、寒戰(zhàn)、右上腹部疼痛、
2、肝臟腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)都升高，合并糖尿病8例。10例位于肝右葉,5例位于肝左葉，左右葉5例;8例為單發(fā)膿腫,7例為多發(fā)膿腫,9例為膽源性,4例為腸源性,2例為肝外傷后引起膿腫。全部患者均等膿腫基木液化形成膿腔后再行穿刺引流。膿腔直徑3?12cm,平均7cm左右。1.2材料8Fr豬尾型穿刺導(dǎo)管，三通器，引流袋1.3方法在彩超下定位，根據(jù)膿腔病變部位選擇不同的穿刺部位。常規(guī)消毒、鋪巾，在彩超引導(dǎo)下，選擇膿腔截面最大，距體表面積最前部位用1%利多卡因5?10ml局部浸潤阻滯麻醉，在局麻處，囑患者屏氣，勿動(dòng)，勿咳嗽，避開血管，沿穿刺線行
3、8Fr豬尾型經(jīng)皮肝穿刺導(dǎo)管穿刺，進(jìn)入膿腔，拔山針芯，接上50ml注射器針筒，抽出膿液20?70ml,平均30ml膿液為淡黃色或褐色等，混濁，部分膿液涂片，細(xì)菌培養(yǎng)及藥效試驗(yàn)，一部分送常規(guī)化驗(yàn)，記錄抽出量，用等量生理鹽水沖洗膿腔并抽岀，直到?jīng)_洗干浄后，再次超聲探測，肝周無積液導(dǎo)管末端卷曲位于腔內(nèi)。固定導(dǎo)管，接三通器及引流袋，選用0.5%甲硝唑100ml,0.9%氯化鈉再加用敏感抗生素，每天灌洗2次。1.4術(shù)后處理藥敏結(jié)果未出來之前，抗生素用氨芐青霉素或頭孢噻肟鈉、甲硝唑，糾正酸堿平衡失調(diào)和水、電介質(zhì)紊亂，護(hù)肝及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。
4、藥敏結(jié)果出來后，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效的抗生素。注意觀察引流物的量及性質(zhì)，如果引流管被壞死組織堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗或吸出壞死組織以保持引流通暢,每日用0.5%火滴靈注射液反復(fù)沖洗,直到抽吸出液體為淡紅色較清液體為止。根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素溶液沖洗和灌入,再夾管2h后放開，注意每次抽出液體量應(yīng)多于注入液體量。彩超動(dòng)態(tài)觀察膿腔人小并隨吋調(diào)整引流管的位置及長度以利于引流。復(fù)查彩超確診膿腔液性暗區(qū)<3mm吋可拔除引流管。2治療結(jié)果20例中17例抽膿液后第2-3天體溫明顯下降，腹痛癥狀明顯減輕，全部病例均在第4?5天后體溫恢復(fù)正常;
5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類在體溫恢復(fù)正常后也能恢復(fù)正常。一般4?6d引流液體轉(zhuǎn)清,8?13d后拔除引流管并復(fù)查彩超顯示,16例膿腔消失,4例膿腔明顯縮小，冇<3mm液性暗區(qū)存在，未做特殊處理J逭后追蹤觀察顯示，膿液均能自行完全吸收。有糖尿病患者術(shù)后常規(guī)被監(jiān)測血糖，引流同吋予控制血糖，沖洗膿腔，應(yīng)用抗生素，治療后治愈。全部病例未出現(xiàn)出血、膽瘺及腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺置管后住院時(shí)間為10?18d,平均15.2d,全部治愈，治愈率為100%。3討論細(xì)菌性肝膿腫是一種常見疾病，上世紀(jì)60年代以前發(fā)病率較高且常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是感染性
6、休克而導(dǎo)致死亡。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高及新的抗生素的不斷問世，細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率明顯下降，預(yù)后明顯改善，不少細(xì)菌性肝膿腫在尚未局限液化前，可通過全身性應(yīng)用抗生素得以治愈。而對(duì)于那些抵抗力低，合并貧血、糖尿病等患者，常可形成大膿腔或多發(fā)性膿腔，對(duì)此類患者以往多數(shù)采用外科開腹膿腫切開引流，這種治療需要全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人承受的痛苦大，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用也高。近年來隨著介入超聲的應(yīng)用，使許多肝膿腫的治療趨于簡單化。0前在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流己成為治療肝膿腫的首選方法，此法簡單，可靠，創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，療效顯著，己被
7、推廣使用。肝膿腫穿刺引流要注意引流的通暢，同時(shí)避免引流管的脫落，引流不通暢影響療效,需要術(shù)后每天及吋地灌洗引流管，以避免凝血塊及壞死組織堵塞引流管。另外要在超聲監(jiān)測下調(diào)整引流管的位置，以達(dá)到充分有效地引流膿液。在進(jìn)行穿刺時(shí)，要嚴(yán)格按照彩超引導(dǎo)下的路線進(jìn)針，以防止造成肺組織及肝內(nèi)血管的損傷。參考文獻(xiàn)[1]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：1090-1097.[2】呂明德.超聲引導(dǎo)穿刺診療術(shù)在普通外科中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志.[3】郭宏偉.經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療老年肝膿腫51例報(bào)告[B].肝膽胰外科
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