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1、眉緣切口治療上瞼皮膚松弛【關(guān)鍵詞】眉緣切口 人到中年以后，上瞼皮膚大多會(huì)有不同程度的松弛下垂，表現(xiàn)為上瞼皮膚失去彈性、眶膈脂肪下垂、顳部出現(xiàn)魚尾紋、上瞼松弛并下垂（影響視野）、瞼緣被推移內(nèi)翻（出現(xiàn)倒睫）等，既影響美觀、自信，也影響視力。作者2002年7月至2006年12月，應(yīng)用眉緣切口治療上瞼皮膚松弛42例，取得了滿意效果?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組42例，均為女性，年齡35～68歲；單純上瞼皮膚松弛15例，上瞼皮膚松弛伴眉下垂、眉形不佳24例，上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻倒睫3例。眉上切口23例，眉下緣切口13例，眉上緣、眉下緣聯(lián)合切口6例?！?/p>
2、 1.2手術(shù)方法 切口設(shè)計(jì)：患者坐位睜眼平視，用鑷子輕提眉緣皮膚使其恢復(fù)原重瞼寬度及眼形，或形成患者自我認(rèn)可的理想眼形，根據(jù)被提起的皮膚量及原來的眼形設(shè)計(jì)切口形狀，可大刀形、半弧形、反大刀形等，同時(shí)標(biāo)出眉間剝離區(qū)及眶上孔處的體表投影，以避免術(shù)中誤傷。手術(shù)操作：局部浸潤麻醉，按設(shè)計(jì)切口切開皮膚、皮下組織(注意切口斜行以免損傷毛囊)，切除全層皮膚及皮下組織，然后在緊貼眉緣處切除部分眼輪匝肌，顯露眉脂肪墊上筋膜(如為眉下緣切口，離斷該筋膜與眼輪匝肌的連接)，推擠眉脂肪墊向外上，在眉中外1/3交界處，用3-0絲線作貫穿骨膜的褥式縫合，固定眉脂肪墊。觀察兩側(cè)對(duì)稱、
3、基本一致后，按照切口兩側(cè)不同厚度組織“厚淺薄深”的縫合原則，用5-0可吸收縫線做皮下、真皮層的間斷縫合，將線結(jié)結(jié)扎于下方，對(duì)齊皮緣，外用免縫膠布。術(shù)后處理：術(shù)后局部加壓1～2d，7d后除去免縫膠布，2～3周后可用眉筆遮蓋切口瘢痕，3個(gè)月后可視情繡眉完全遮蓋瘢痕，外用瘢痕治療藥物1～3個(gè)月?！ ?結(jié)果本組無一例發(fā)生并發(fā)癥。1例拆線后2d因外傷致單側(cè)切口裂開，再次縫合后瘢痕較對(duì)側(cè)明顯，3個(gè)月后再次手術(shù)修復(fù)滿意；4例術(shù)后仍有輕度松弛，其中1例3個(gè)月后再次手術(shù)效果滿意；其余患者經(jīng)3～18個(gè)月隨訪，上瞼皮膚松弛明顯改善，視野擴(kuò)大，重瞼形態(tài)良好，魚尾紋明顯減少，眉形佳
4、，眉部瘢痕不明顯，描眉或繡眉可完全遮蓋?！ ?討論 3.1上瞼皮膚松弛原因 由于眼瞼皮膚失去彈性而松弛，當(dāng)上瞼上提時(shí)，皮膚不能直接與眼輪匝肌接觸而覆蓋瞼緣形成假性下垂；眶膈脂肪脫出，眶膈松弛，眶脂肪前突于松弛上瞼皮膚內(nèi)，由于眉下垂引起上瞼松垂［２］。一直以來，在治療上，由于年齡老化造成的上瞼松弛下垂時(shí)，大多采用重瞼術(shù)來切除多余的皮膚，同時(shí)切除(或不切除)眶膈脂肪［３］，但對(duì)于某些病例單純采用重瞼成形術(shù)式，去皮量不易掌握，解決上瞼松弛的程度有限，且可能造成眉眼間距縮小，使原本下垂的眉毛更為下垂，術(shù)后反應(yīng)也較重，完全恢復(fù)的時(shí)間比較長；額顳部除皺雖然可以懸吊
5、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)糾正眼和眉外側(cè)下方的下垂，但增加了病人的痛苦和損傷程度［４］，且費(fèi)用高，并發(fā)癥相對(duì)較多。許多美容外科醫(yī)師在不斷的嘗試各種方法治療上瞼松弛，采用眉部切口治療的報(bào)告日益增多。作者采用眉緣切口治療上瞼松弛，兼顧眉上提及上瞼整形，手術(shù)簡(jiǎn)單，切口暴露清楚，恢復(fù)時(shí)間短（7～10d），效果確切，同時(shí)文眉不理想，額紋及魚尾紋者也可獲得部分矯正，使受術(shù)者面部整體更加協(xié)調(diào)完美［4］?！ ?.2切口的選擇 切口選擇需要有針對(duì)性。眉上緣切口適用于有上瞼皮膚松弛和眉下垂同時(shí)存在且眉眼間距較窄的患者，而眉下緣切口適用于單純上瞼皮膚松弛且眉眼間距較寬的患者
6、。在行眉下皮膚切除術(shù)時(shí)需將切口下緣的皮下組織縫合2～3針，固定于眉骨上方的深部組織，以免單純縫合皮膚下牽眉毛，使眉眼距離變窄。在眉上切口皮膚切除術(shù)中，將眉部皮下組織上提懸吊縫合于額骨骨膜上，以減輕皮膚切口張力，且提眉效果持久。對(duì)重度上瞼松弛患者，單純行眉上、眉下切口改善松垂亦有限，需聯(lián)合行眉上、眉下皮膚切除術(shù)，以徹底改善上瞼松垂?fàn)顟B(tài)。皮膚的切除量是手術(shù)成功的關(guān)鍵，切除過多容易導(dǎo)致瞼外翻，切除過少則下垂改善不明顯，原則是“寧少勿多”。 3.3后遺癥 眉毛邊緣后遺切口瘢痕，一直是醫(yī)患兩者最關(guān)心的問題，因此也影響了這一簡(jiǎn)便有效術(shù)式的普及［3］。據(jù)作者的臨床觀
7、察和隨訪，切口瘢痕在2個(gè)月后逐漸變得不明顯，6個(gè)月后距患者1m距離幾不可見，部分術(shù)后繡眉者瘢痕在近距離亦不易辨別。操作準(zhǔn)、巧、輕，縫合平整，局部減張縫合，小針距、小邊距及免縫膠布的使用，都是微創(chuàng)縫合的關(guān)鍵之處。免縫膠布在皮下縫合良好的基礎(chǔ)上將切口二側(cè)的皮膚對(duì)合，使其達(dá)到無張力愈合，從而可免除眉部表皮的縫合和在表皮上殘留針眼。有專家認(rèn)為，對(duì)男性求術(shù)者，眉部切口治療上瞼松弛不適合［5］。作者的理解是，由于此術(shù)式遺留的瘢痕男性不可能通過化妝或紋刺的方式遮蓋。故對(duì)男性手術(shù)，至少應(yīng)持慎重態(tài)度，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)說明，以避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛?！緟⒖?/p>
