氨基酮戊酸光動力學療法治療尿道口尖銳濕疣的臨床研究

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1、氨基酮戊酸光動力學療法治療尿道口尖銳濕疣的臨床研究[摘要] 以δ氨基酮戊酸光動力學療法(δaminolevulinicacidphotodynamictherapyALAPDT)治療男性尿道口尖銳濕疣(CondylomaAcuminatum,CA)并觀察其療效及安全性?! 。坳P(guān)鍵詞] 尖銳濕疣;男性尿道口;δ氨基酮戊酸光動力學療法  尖銳濕疣(CondylomaAcuminatum,CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染生殖器及肛門部位的皮膚或黏膜所致的損害。CA發(fā)病率較高,在我國的性病中居于第2位。在傳統(tǒng)的治療方法如液氮冷凍、二氧化碳(CO2)激光以及外用腐蝕劑等方法治療時疼痛明顯,

2、治愈后可能會造成治療局部的組織損害甚至留下瘢痕,因為尿道的瘢痕收縮會造成尿道的變形甚至狹窄,給患者將來的生活造成不便。我科采用δ氨基酮戊酸光動力學療法(δaminolevulinicacidphotodynamictherapyALAPDT)治療男性尿道口CA107例取得較好療效,治療結(jié)果報告如下。  1 對象與方法  1.1 臨床資料 107例患有尿道口內(nèi)CA的男性患者均來自我科門診及泌尿科門診就診者,患者年齡6歲~62歲:年齡≤10歲者1例;11歲~20歲者2例;21歲~30歲者68例;31歲~40歲者29例;41歲~50歲者5例;51歲~60歲者1例;>60歲者1例。平均年齡為29

3、歲。其中97名患者的年齡處于20歲~40歲的性活躍年齡段。所有患者不伴有嚴重內(nèi)科疾病,發(fā)病時間數(shù)天至數(shù)年不等。皮疹數(shù)目1個~5個不等,皮疹直徑:1mm~10mm。既往治療史:大部分患者接受過諸如冷凍、CO2激光、電燒或外用腐蝕劑等治療。  1.2 方法  1.2.1 光敏劑及光源光敏劑 使用德國Herbertann股份有限公司生產(chǎn)的δ氨基酮戊酸(ALA)。光源為武漢亞格激光設(shè)備有限公司生產(chǎn)制造的YHN150型HeNe激光治療儀,輸出波長為632.8nm。  1.2.2 治療方法 治療時先在皮疹部位放置適當大小的脫脂棉球,要求能完整覆蓋皮損。之后用新鮮配制的濃度為10%的5氨基酮戊酸生理

4、鹽水溶液20min/次~30min/次滴于脫脂棉球上,并在尿道口外用塑料薄膜封包。整個敷藥過程患者處于避光的環(huán)境中,持續(xù)濕敷3h。之后再用氦氖激光照射,每個靶部位直徑≤0.5cm,光纖頭距離皮損約10mm,垂直照射,照射時間30min~35min,能量為100J/cm2~130J/cm2,對于較大或多發(fā)皮損進行分次照射。治療后1周復查,若皮損未消退則再次治療,若皮損消退則每1個月復查1次直至治療后6個月。  1.2.3 療效判定標準 治愈為1個療程~4個療程治療后,隨訪3個月內(nèi)皮損未復發(fā);否則判為未愈。復發(fā)為治愈疣體處又有新生CA?! ? 結(jié)果  107例尿道口CA,除9例患者治療2次無效而改

5、用其他療法外,98(91.6%)例患者獲得治愈,其中57(53.3%)例患者1次治愈;25(23.4%)例患者2次治愈;12(11.2%)例患者3次治愈;剩余4(3.7%)例患者經(jīng)4次治愈,見表1?! ”? 療效觀察(略)  98例治愈的患者療后隨訪3個月~12個月,共有19(19.4%)例復發(fā),其中6例為治療后1個月內(nèi),9例為治療后3個月內(nèi),另外4例為治療3個月后,見表2?! ”? 復發(fā)情況(略)  不良反應(yīng)多數(shù)患者在首次敷藥過程中有輕微的刺痛感覺,很快緩解,再次上藥時無不適感。治療后局部輕至中度紅腫,在1d~3d內(nèi)自行消退,無需處理。所有經(jīng)治療患者無系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生?! ? 討論  光動力

6、學療法(PDT)是近年應(yīng)用日漸廣泛的新的治療方法。其原理是局部應(yīng)用光敏劑,由于吸收及代謝速度的不同,在一定時間后光敏劑會在靶組織(如腫瘤)中積聚較高的濃度,然后用適當波長的光源照射靶組織,通過一系列的光化學反應(yīng)在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧同時釋放出熒光。單態(tài)氧的細胞毒性作用將使靶組織死亡而使皮疹消退,目前皮膚科應(yīng)用較廣泛的是ALA的光敏劑,局部應(yīng)用后3h~6h在增生組織中積聚較高濃度。ALA在細胞內(nèi)代謝產(chǎn)生原卟啉9(PpⅨ)。PpⅨ具有很強的光敏性,經(jīng)紅光照射后產(chǎn)生單態(tài)氧發(fā)揮作用[1]。蘇敬澤[4]等曾報道以60%三氯醋酸、液氮冷凍、高頻電刀以及CO2激光治療男性尿道口CA,1次~2次治療后均可

7、清除皮疹,但治療后2周內(nèi)復發(fā)率分別為38%、40%、12.5%和11.1%。可見ALAPDT療法治療CA的療效與傳統(tǒng)的外科方法如CO2激光或電刀切除相近而明顯優(yōu)于外用腐蝕性藥物或液氮冷凍。傳統(tǒng)的治療方法如外用腐蝕性藥物或液氮冷凍多數(shù)在治療時會產(chǎn)生明顯的疼痛,治療后尿道黏膜糜爛會影響排尿甚至引起繼發(fā)感染[4]。CO2激光治療過程中疼痛明顯,治療后容易造成尿道口的瘢痕形成,嚴重影響患者日后的生活質(zhì)量

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