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《低濃度羅哌卡因復(fù)合地佐辛在甲狀腺術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、低濃度羅哌卡因復(fù)合地佐辛在甲狀腺術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用體會(huì)況雪峰毛銀泉?jiǎng)㈤L鐵(高安市人民醫(yī)院骨科江西高安330800)【屮圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)48-0049-02【摘要】FI的觀察低濃度羅哌卡因復(fù)合地佐辛在甲狀腺術(shù)頸從麻醉屮的效果。方法選擇100例Asal-2級(jí)甲狀腺瘤手術(shù)患者，都采用頸從阻滯，分為A,B兩組，A組為0.375%羅哌卡因頸從阻滯復(fù)合地佐辛。B組為0.375%羅哌卡因頸從阻滯復(fù)合芬太尼。比較兩組間的麻醉效果及生命體征的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果兩組麻醉效果都良好，都能順利的完成手術(shù)。但B組患者的血壓心率上升幅度較
2、A組人，且躁動(dòng)呼吸抑制發(fā)生率明顯較A組高(p<0.05)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論低濃度羅哌卡因符合地佐辛在甲狀腺術(shù)頸從麻醉屮效果非常滿意，并發(fā)癥低?！娟P(guān)鍵詞】低濃度羅哌卡因地佐辛頸從阻滯甲狀腺瘤甲狀腺瘤是我們棊層醫(yī)院外科里面的常見病，頸從神經(jīng)阻滯是我們比較常用的麻醉方法，但通常麻醉效果不完全，患者在手術(shù)操作刺激較人時(shí)感覺疼痛和不適，地佐辛出來之前我們用一般的強(qiáng)化用藥如芬太尼配合安定類來完成手術(shù),隨著新型鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的出現(xiàn)，為我們甲狀腺頸從麻醉又提供了一種麻醉強(qiáng)化用藥，本次研究目的就是低濃度羅哌卡因復(fù)合地佐辛在甲狀腺術(shù)頸從麻醉應(yīng)用效果及安全性。1材料和方法1.1一般資料選
3、擇ASA1-2級(jí)，男39例，女61例，年齡18-60歲，體重41-72Kg,患者既往均無心臟肝腎功能不全，無酒精麻醉藥品不良嗜好史甲狀腺瘤患者100例，隨機(jī)分為AB兩組，每組50例。A組為采用0.375%羅哌卡因復(fù)合地佐辛組，B組為采用0.375%羅哌卡因復(fù)合芬太尼。1.2麻醉方法兩組都采用0.375%羅哌卡因作C4橫突一點(diǎn)法患側(cè)頸深叢加雙側(cè)頸淺叢。頸深叢用藥6ml，雙側(cè)頸淺叢用藥各6ml。麻醉后15min開始手術(shù)，手術(shù)開始前5minA組靜注O.lmg/kg地佐辛，B組靜注2ug/kg芬太尼，術(shù)中若任何一組出現(xiàn)心率超過100次/min則追加艾司洛爾lmg/kg，若血壓超過基礎(chǔ)值
4、20%則追加尼卡地平0.1mg<,1.3觀察項(xiàng)B記錄兩組手術(shù)的麻醉效果，患者手術(shù)過程中感覺無任何不適則為滿意：患者感覺不適但尚可忍受則為一般：患者感覺十分痛苦，術(shù)中難以配合完成手術(shù)需改變麻醉方式怎視為無效。記錄兩組患者生命體征的變化，記錄兩組患者手術(shù)中麻醉的并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)分析所存數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s>表示，采用SPSS13.0軟件分析，p<0.05有顯著性差異。2結(jié)果2.1麻醉效果兩組之間的麻醉效果都比較滿意，都能順利完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)改變麻醉方式的病例。(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1麻醉效果2.2生命體征變化兩組
5、在麻醉阻滯15min后均出現(xiàn)不同程度的血壓上升和心率增快，但是A組平均動(dòng)脈壓，心率上升幅度較B組小，iL艾絲洛爾，尼卡地平追加次數(shù)較B組少，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)見表2。表2生命征變化及艾洛尼卡追加數(shù)(MAPHR上升幅度，艾洛尼卡平均追加數(shù))2.3并發(fā)癥兩組在手術(shù)中均出現(xiàn)了呼吸抑制病人躁動(dòng)等并發(fā)癥，但是A組發(fā)生例數(shù)明顯少于B組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)見表3。表3并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3討論甲狀腺瘤是比較常見的病癥，頸叢阻滯麻醉在我國甲狀腺手術(shù)中是比較經(jīng)典的麻醉，雖然現(xiàn)在全麻插管的趨勢(shì)在增加，但這也不能完全取代頸叢麻醉在甲狀腺手術(shù)中的地位，跟全麻相比
6、，頸叢麻醉能讓病人意識(shí)清醒，能冇效防止手術(shù)操作對(duì)喉返神經(jīng)的損傷。羅哌卡因在頸叢阻滯中的作用是良好的[1】，但是單純用低濃度的羅哌卡因來完成手術(shù)麻醉，效果不甚理想，因?yàn)樾g(shù)中病人整個(gè)頭部被手術(shù)單遮蓋，容易給病人造成恐懼感。另外頸叢阻滯吋奮吋不可避免阻滯了頸動(dòng)脈竇以及迷走神經(jīng)，造成病人心率上升血壓升高，這對(duì)曾經(jīng)患有心血管疾病的患者具有很大的安全隱患。此外手術(shù)過程中冇時(shí)不可避免出現(xiàn)對(duì)氣管的壓迫，這對(duì)病人造成很大的不適。再者對(duì)于雙側(cè)甲狀腺瘤的患者，由于我們不能同吋進(jìn)行雙側(cè)頸深阻滯，造成一側(cè)手術(shù)操作吋出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全。在地佐辛出現(xiàn)以前，我們?yōu)榱颂幚砩鲜霾涣记闆r，我院通常采用術(shù)前5min靜脈推注
7、2ug/kg芬太尼來預(yù)防處理。芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但是不可避免的出現(xiàn)呼吸抑制，而且芬太尼鎮(zhèn)靜作用奮時(shí)難以控制，在達(dá)到了鎮(zhèn)痛需求吋卻出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜其至出現(xiàn)躁動(dòng)，從表3中我們可以很好的看出。地佐辛是阿片受體激動(dòng)桔抗劑，也是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，它能激動(dòng)k受體，對(duì)u受體奮部分激動(dòng)作用不產(chǎn)生典型u受體依賴性[2],在人體內(nèi)吸收迅速，表觀分布容積大，半衰期長，消除慢。它的這種特性使其具冇鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間久，且對(duì)δ受體幾乎無活性，不產(chǎn)生煩躁焦慮感，這是躁動(dòng)相對(duì)減少的一大原因；地佐辛對(duì)k受體激動(dòng)可產(chǎn)
