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1、兒童咳嗽變異型哮喘的診斷和治療探討刁敏徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科江蘇徐州221006【摘要】目的探討小兒咳嗽變異型哮喘的臨床特點、診斷及治療方法.方法回顧性分析56例小兒咳嗽變異型哮喘患者的臨床資料，總結(jié)診斷和治療經(jīng)驗.結(jié)果木組患者53例用藥3?5d后咳嗽癥狀均有所改善,7-10d癥狀明顯減輕.2周后咳嗽完全控制有46例，1個月后咳嗽癥狀消失有9例.3例療效不明顯，患兒發(fā)作時仍需用糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑才能緩解.總有效94.64%.結(jié)論小兒咳嗽變異型哮喘臨床上較常見，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對其認識,早期診斷、規(guī)范治療.【關(guān)鍵詞】小兒；咳嗽變異型哮喘；診斷；治療【中圖分類號】R562【文獻標識碼】B【文
2、章編號】1008—6315(2015)12—0218—02咳嗽變異型哮喘(coughvariantasthma,CVA)是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊笑型的哮喘，于1970年由Stanescu首次提出,]972年Giauser等將其命名為變異型哮喘.至1981年Irwin等正式提出CVA的名稱.此類哮喘在兒童尤為常見，有研宄表明75%的慢性咳嗽患兒為CVA,其中54%的CVA患兒最終會發(fā)展為典型哮喘.在我國,因慢性咳嗽而就診的患兒中，有40%最終診斷為CVA[1].CVA發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌精神因素、祌經(jīng)信號通路等因素有關(guān)[2].臨床上容易與支氣管炎、慢性
3、咽炎、咽源性咳嗽、支原體肺炎相混淆,以致貽誤病情[3].為提高對木病的認識，使患者得到及時診斷和正確治療，木文回顧性分析我科2010年1月至2015年6月收治的咳嗽變異型哮喘患兒56例的臨床資料，以探討其臨床特點和診治方法.1資料與方法1.1一般資料木組變異型哮喘患兒56例,其中男26例，女30例，年齡9月?13歲，平均(6.58±2.56)歲，病程2月?2.6年，平均（13.4±3.56＞個月.所奮患兒均表現(xiàn)為慢性咳嗽，多數(shù)為夜間或清晨發(fā)作，痰少.遇冷空氣、吸煙、嗅到刺激性氣體、接觸變應(yīng)原、劇烈運動、精神刺激等因素可激發(fā)或加重咳嗽.生長發(fā)育正常.所冇病例均按支氣
4、管炎在外院或本院長期反復(fù)應(yīng)用多種抗微生物藥物治療，同吋配合祛痰止咳藥物，但無明顯療效.1.2輔助檢查血常規(guī)基本正常范圍內(nèi)，白細胞計數(shù)正常50例,輕度升高為6例;胸部正側(cè)位片示:雙肺紋理正常50例，雙肺紋理增強為6例;聽診雙肺呼吸音粗糙或偶可聞及少許干羅音;部分患兒咽部輕度充血，心電圖無異常；肺功能檢查第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）均占預(yù)計值的80%以上，支氣管激發(fā)試驗陽性51例,最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1周）≥20%..1.3診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的?咳嗽的診斷與治療指南（草案）?標準[4]:①慢性咳嗽常伴奮明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試
5、驗陽性或最大呼氣峰流量（PEF）晝夜變異率大于20%;③支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽.1.4治療方法CVA治療與支氣管哮喘相似,應(yīng)堅持持續(xù)、長期、規(guī)范、個體化的原則，達到良好控制以至完全治愈.藥物主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS＞、白三烯受體拮抗劑、抗過敏藥物以及中西醫(yī)結(jié)合治療等.確診病例停用抗生素，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（布地奈德）氣霧劑吸入、酮替芬1mg,2次/d,口服.按需口服支氣管舒張劑（氨茶堿）或吸入速效β2受體激動劑（硫酸沙丁胺醇0.1mg/kg.次）治療,冇過敏性疾病史和過敏鼻炎者加用抗組胺藥物.以呼吸道感染為誘因者適當加用抗生素.至咳嗽癥狀
6、控制后逐漸減量.待咳嗽癥狀緩解后給予較長吋間酮替芬和糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持治療3個月,并根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)適當調(diào)整藥物劑量至停藥.1結(jié)果本組患者53例用藥3?5d后咳嗽癥狀均有所改善，7?10d癥狀明顯減輕.2周后咳嗽完全控制有46例，1個月后咳嗽癥狀消失有9例.3例療效不明顯,患兒發(fā)作時仍需用糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑才能緩解.總冇效率53/57X100%=94.64%.2討論咳嗽變異型哮喘是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的疾病，患者夜間干咳較多見,無胸悶、喘息等典型臨床癥狀，兒童患者若不進行正確的診斷及治療，會導(dǎo)致病情進行性加重發(fā)展成典型哮喘持續(xù)狀態(tài)［5】.小兒處于動態(tài)生長發(fā)育之中，不同年齡、
7、不同地區(qū)及季節(jié)慢性咳嗽病因冇明顯差異，這就增加了咳嗽診治的復(fù)雜性和個體差異性.兒童慢性咳嗽病因很多，可單獨存在也可合并存在.哮喘、咳嗽變異型哮喘（CVA）、過敏性咳嗽（AC）均是小兒慢性咳嗽的常見病因.B前，臨床醫(yī)生對它們之間的關(guān)系存在模糊認識，其診斷主要依靠臨床癥狀，缺乏客觀標準，往往造成臨床診斷過度或誤診［6］.咳嗽變異型哮喘的診斷標準是［7］:①咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，以干咳為主，痰
