老年咳嗽變異型哮喘的臨床探討

《老年咳嗽變異型哮喘的臨床探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果老年咳嗽變異型哮喘的臨床探討【關(guān)鍵詞】老年；咳嗽變異型哮喘；臨床特征咳嗽變異型哮喘以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，是哮喘的一種潛在形式、或哮喘的一種臨床表現(xiàn)〔1〕，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作咳嗽超過(guò)一個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，由于沒(méi)有喘息，不易被臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)而診為支氣管炎或肺炎，導(dǎo)致誤診或誤治，尤其是老年CVA，延誤診治的現(xiàn)象更突出，類(lèi)似文獻(xiàn)報(bào)道較少，為加強(qiáng)對(duì)老年CVA的認(rèn)識(shí)，提高其診斷和治療水平，現(xiàn)將我院XX年1月～XX

2、年10月收治的32例患者的臨床特點(diǎn)分析如下。1臨床資料一般資料老年CVA患者32例，為病例組，其中，男20例，女12例；年齡60～76歲；病程1～18個(gè)月，平均個(gè)月；非老年CVA患者36例，為對(duì)照組，其中，男21例，女15例；年齡20～59歲；病程1～15個(gè)月，平均個(gè)月。均于就診后d內(nèi)擇期按操作規(guī)程〔2〕行氣道反應(yīng)性測(cè)定。所有患者均無(wú)吸煙，無(wú)明顯藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)其他心肺疾病，肺通氣功能均正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)均陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定

3、實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，常在夜間和清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重；②肺功能和胸片正常，查體無(wú)陽(yáng)性體征；③氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞；④抗生素和止咳藥物無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑或皮質(zhì)激素有效，并于停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)；⑤有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。治療方法兩組患者均給予抗炎治療：輔舒酮?dú)忪F劑250μg/次，2次/d；支氣管舒張治療：氨茶堿片口服每次g，3次/d，按需吸入萬(wàn)托林氣霧劑；抗過(guò)敏藥物酮替芬1mg/d；合并感染者給予抗感染治療。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)組間比較

4、采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果.1兩組患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果見(jiàn)表1。病例組夜間或清晨咳嗽較對(duì)照組少見(jiàn)，而其他表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病例組32例均有咳嗽，在夜間或清晨發(fā)作者占%，伴黃色或白色黏稠痰者占%，肺部可聞及啰音者占25%，胸部X線(xiàn)肺野出現(xiàn)淡薄狀片狀陰影者占%，肺紋理增粗者占%。表1兩組患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果〔n(%)〕.2兩組患者誤診情況病例組院外誤診為支氣管炎23例，誤診支氣管肺炎9例，誤診率100%；對(duì)照組誤診為支氣管炎16例，誤診為支氣管肺炎7例，誤診率%，兩組差異顯著。.3兩組療程比較兩組患者經(jīng)治療癥狀、體征消失，復(fù)查胸部X線(xiàn)片示肺部淡薄陰影吸收，病例組療程14～28(平均

5、)d；對(duì)照組療程12～28(平均)d，兩組治療效果無(wú)差異。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果討論CVA與典型支氣管哮喘的本質(zhì)相似，是由嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，但CVA患者支氣管黏膜的炎癥程度較典型哮喘輕些〔1〕，本病一年四季均有發(fā)病，但冬春季發(fā)病為多，75%CVA主要表現(xiàn)為慢性干咳，44%主要在夜間，只有6%患者可以聽(tīng)到喘息，不像典型哮喘，CVA很少或沒(méi)

6、有伴隨癥狀〔3〕。表1說(shuō)明病例組仍是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，但容易合并支氣管肺感染，主要因?yàn)橹夤芷交∈湛s痙攣，管腔狹窄，分泌物引流不暢，且老年人免疫功能減退所致。與對(duì)照組比較，老年CVA夜間或清晨咳嗽較少見(jiàn)，兩組差異顯著，可能與老年人氣道副交感神經(jīng)興奮性較非老年人低有關(guān)。由于患者在就診前所服藥物對(duì)氣道反應(yīng)性測(cè)定的影響，故所有患者于就診后d內(nèi)擇期行氣道反應(yīng)性測(cè)定，兩組患者氣道激發(fā)試驗(yàn)均陽(yáng)性，因此氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)CVA的診斷尤為關(guān)鍵。CVA的誤診原因?yàn)椋簩?duì)其認(rèn)識(shí)不夠，臨床醫(yī)生通常認(rèn)為哮喘的發(fā)病年齡相對(duì)較輕，即使是CVA，年齡一般都在40歲以下，且女性較多，從而勿視了老年CVA的診

7、斷；CVA癥狀缺乏特異性，尤其是老年人因各系統(tǒng)退行性改變，免疫功能減退，易患支氣管肺感染，故老年CVA患者咳嗽常伴咳痰，極易被誤診為支氣管肺感染疾病。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果筆者認(rèn)為對(duì)于干咳，無(wú)喘息，或即使咳痰，也為少許白黏痰，早期聽(tīng)診肺部無(wú)啰音；胸部X線(xiàn)檢