淺談老年咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)和治療

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1、淺談老年咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)和治療王琳(新疆瑪納斯縣新湖農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院832208)【摘要】目的探討老年咳嗽變異型哮喘的臨床特征及治療方法，提高臨床救治水平，減少誤診。方法回顧性分析37例老年咳嗽變異型哮喘患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征及治療效果。結(jié)果所有患者均應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及腎上腺皮質(zhì)激素治療等聯(lián)合治療，病情在一周內(nèi)均明顯緩解，二周內(nèi)完全治愈。結(jié)論提高對(duì)老年咳嗽變異型哮喘認(rèn)識(shí)，針對(duì)病因早期干預(yù)，綜合性治療取得較好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】老年人咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)診斷治療【中圖分類號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)28-0329-02咳嗽變異型哮喘

2、乂名變異型哮喘、隱匿型哮喘，是哮喘一種特殊類型,以頑固性的咳嗽為主要表現(xiàn)，是呼吸科常見的、多發(fā)的、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，由于全身及呼吸系統(tǒng)功能退行性變，基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足，且常合并其他基礎(chǔ)疾病，容易誤診為急、慢性支氣管感染等其他呼吸道疾病一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重哮喘發(fā)作，病死率高。為提高對(duì)老年人咳嗽變異型哮喘的認(rèn)識(shí),以探討其臨床特點(diǎn)和診治方法木文就我院收治的老年咳嗽變異型哮喘患者37例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年2月至2010年8月我院共收治老年咳嗽變異型哮喘患者40例，其中男29例，女11例，年齡60?81歲，發(fā)病時(shí)間

3、1月?2年，均以干咳為主要臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性、氣促、胸悶、呼吸困難，呼吸時(shí)呼氣延長(zhǎng)，雙肺聽診有或無哮鳴音。發(fā)作季節(jié)以春、秋季為主，常因運(yùn)動(dòng)，遇冷空氣、粉塵、花粉、油漆等異味而誘發(fā)，多在夜晚和凌晨加重。上呼吸道感染14例，有過敏性鼻炎史5例，有尊麻疹史3例，吸入冷空氣者6例;劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)者4例，無明顯誘因8例。所有病例均長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用多種抗生素，同吋配合祛痰止咳藥物，但無明顯療效。1.2輔助檢查本組所有病例體溫正常，聽診雙肺呼吸音粗糙者或偶可聞及少許干羅音,X線胸片有9例炎性改變，其余僅表現(xiàn)正?；騼煞渭y理增粗，心電圖無異常，血常規(guī)基本正常范圍內(nèi)。肺功能檢查第一秒鐘用力呼氣

4、量(FEV,)均占預(yù)計(jì)值的80%以上，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性23例，提示氣道阻力增高，存在阻塞性通氣功能障礙。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)老年咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①慢性咳嗽、陣咳，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯。②給予組胺受體拮抗劑、支氣管舒張劑、激素口服或吸入治療后咳嗽顯著緩解。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。④排除其他原因所致的慢性咳嗽。1.4方法本組患者根據(jù)誘因及臨床表現(xiàn)予氨茶堿，中度患者加用腎上腺糖皮質(zhì)激素靜滴及霧化吸入，待癥狀緩解后停靜滴糖皮質(zhì)激素;有過敏性疾病史和過敏鼻炎者加用抗組胺藥物，呼吸道感染者加用有效藥物抗感染，并治療相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病等對(duì)癥處理

5、。2結(jié)果本組患者用藥1周后癥狀完全緩解32例，8例治療2周后咳嗽明顯減少。所有患者2周后的癥狀、體征、氣道高反應(yīng)性逐漸消失，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性，胸部X線炎性改變吸收，觀察1個(gè)月后無明顯發(fā)作，維持治療3個(gè)月。3討論隨著對(duì)支氣管哮喘的深入研究，咳嗽變異型哮喘已引起廣泛重視［2］。此病是一種哮喘的潛在形式，以慢性咳嗽為主的特殊類型哮喘，臨床表現(xiàn)為無明顯喘息、氣促等癥狀，長(zhǎng)期慢性頑固性咳嗽，肺部聽診有或無哮喘音。四季均可發(fā)病，以春、秋季為主，常因運(yùn)動(dòng)，遇冷空氣、粉塵、花粉、油漆等異味而誘發(fā)，多在夜晚和凌晨加重。人多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，咳嗽變異型哮喘以持續(xù)氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。由于癥狀

6、缺乏特異性，常被誤診而得不到及吋診斷和恰當(dāng)治療，尤其是老年人，因各系統(tǒng)退行性改變，免疫功能減退，易患支氣管肺感染，口老年咳嗽變異型哮喘有咳嗽或伴咳痰，但無喘息及哮鳴音，故很易誤診為支氣管肺感染。為避免誤診、漏診，臨床上應(yīng)注意：?jiǎn)渭冃灶B固性咳嗽的老年患者就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，特別是個(gè)人與家庭過敏史;認(rèn)真分析咳嗽的性質(zhì)、規(guī)律與季節(jié)的關(guān)系;應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)咳藥物無效時(shí)需做肺功能測(cè)試;體檢及胸片無特異性改變時(shí)有條件者可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，亦可試驗(yàn)性應(yīng)用支氣管舒張劑做診斷治療，這對(duì)提高老年人的生存質(zhì)量有極人的幫助。作為臨床醫(yī)生首先必須提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)此病的警覺性，熟練掌

7、握診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)詢問病史并注意全面分析。尤其對(duì)長(zhǎng)期咳嗽用抗生素、止咳藥不能緩解，又排除器質(zhì)性疾病的患者，應(yīng)考慮本病，避免漏診、誤診。治療上主要以茶堿和β2-受體激動(dòng)劑解痙平喘為主，對(duì)有心臟疾病者β2-受體激動(dòng)劑采用噴霧劑或霧化吸入;療效不佳或中度以上加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理使用有效抗生素及對(duì)癥、支持治療。因老年咳嗽變異型哮喘癥狀不典型，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不夠，易導(dǎo)致誤診而延誤治療。故臨床如疑診此病時(shí)，應(yīng)盡早作氣道反應(yīng)性測(cè)定幫助診斷,同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范