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1、高血壓腦出血微創(chuàng)顱內血腫清除術死亡因素分析張乍亞（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內科河南許昌461000）【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）14-0060-02【摘要】微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血死亡的相關因素為：腦疝形成、出血量及部位、再出血、意識狀態(tài)、感染、腦水腫、多器官功能衰竭、消化道出血及年齡?！娟P鍵詞】腦出血微創(chuàng)血腫清除術死亡相關因素腦出血（ICH）是嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，隨著人類平均壽命的延長，腦出血的發(fā)病率有上升趨勢，而且發(fā)病年齡有
2、年輕化趨勢。我院神經(jīng)內科2004年3月?2009年11月收治的高血壓腦出血患者297例，采用顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術治療大量腦出血病人，取得了良好的療效。但也有少數(shù)病人療效不佳?，F(xiàn)將我院行微創(chuàng)的腦出血死亡病例29例作一總結，報道如下。1資料與方法1.1一般情況木組高血壓腦出血29例，全部經(jīng)頭顱CT確診，男18例，女11例，年齡31?81歲，平均年齡55歲。1.2臨床表現(xiàn)意識模糊4例，淺昏迷3例，中度昏迷4例，深昏迷7例；瞳孔不等大7例，雙瞳孔縮小4例；收縮壓<180mmHgll例，在80?260mmHg之
3、間的18例。1.3GCS評分3?6分13例，7?10分11例，大于10分的5例。1.4血腫量按多㈩公式計算，45?115ml,平均87.5ml,其中45?60ml10例，61?90ml9例，91ml以上的10例。1.5血腫部位基底節(jié)區(qū)15例，腦葉4例，丘腦4例，腦干3例，小腦3例，破入腦室者13例。1.6治療方法根據(jù)CT確診定位，常規(guī)消毒，局麻，用適合的丫L-1型穿刺針在電鉆帶動下穿透顱骨及硬腦膜，手動穿刺針進入血腫，微阻力抽吸血腫后，給尿激酶1?2萬單位注入血腫腔，閉管4小時后開放，每日2?3次。血腫破入腦
4、室的要加腦室雙針或單針穿刺。復查CT調整穿刺針的深度和方向及尿激酶的用量，待血腫基本清除吋拔針。術后給予適當?shù)拿撍刂坪醚獕?、抗感染及防治并發(fā)癥。2結果29例死亡的病例中，11例死于腦疝形成，8例死于再出血，4例死于肺部感染，4例死于多器官功能衰竭，2例死于消化道出血。3討論3.1腦疝形成對于病情迅速惡化，血壓呼吸需藥物及人工維持的病人，不考慮手術治療。深&迷、雙瞳孔散大者，內外科治療都不理想，對于一側瞳孔散大，另一側瞳孔對光反射尚存在，經(jīng)積極手術可望存活。腦疝的形成為判斷預后提供了極為重要的依據(jù)。腦疝越重
5、，死亡率越高。3.2意識狀態(tài)意識狀態(tài)能直接反映腦組織的損害程度，意識障礙越重，惡化速度越快、持續(xù)吋間越長、預后越差。相關資料顯示，發(fā)病后迅速出現(xiàn)意識障礙、緩慢出現(xiàn)意識障礙及無意識障礙的死亡率分別為88%、68%、15%,故發(fā)病前的意識狀態(tài)可為判斷預后的主要指標。3.3出血量及血腫部位出血量及部位是與死亡直接相關的，一般認為，出血量〉80ml,破入腦室鑄型者、丘腦出血、腦干出血預后差、病死率高。出血量＜60ml，外囊和腦葉出血效果好，基底節(jié)和內囊次之，丘腦和小腦差。大量的腦出血是死亡的主要原因。3.4感染腦出血
6、患者，由于意識障礙及顱內壓升高，嘔吐胃內容反流,誤吸、肺水腫等原因，容易發(fā)生肺感染，造成腦乏氧，腦水腫近一半加重，導致患者的死亡。3.5術后再出血造成再出血的原因：（1）血腫對周圍腦組織的破壞及抽吸過渡對腦組織的損傷；（2）顱內壓降低，對出血部位壓迫的解除；（3）血壓的控制差。穿刺前后血壓的良好控制，首次抽吸的量不要過多，合理應用血腫液化劑，是防止再出血的關鍵。3.6腦水腫腦出血后的腦水腫，是病情惡化的主要原因之一，可導致腦疝的形成，對重癥患者，脫水藥應用是必要的。3.7多器官功能衰竭在嚴重應激狀態(tài)下，某個器
7、官的輕微功能障礙即可導致連鎖反應，出現(xiàn)多器官功能衰竭。它是腦出血常見的并發(fā)癥，死亡率高,預后差，一旦發(fā)生，病情迅速惡化。因此，積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素是防治多器官功能衰竭的關鍵。3.8消化道出血應激性潰瘍是急性腦血管病常見的并發(fā)癥，是預后不良的信號。患者在應激狀態(tài)下，過度的交感反應致胃粘膜缺血后出現(xiàn)一個反跳的過度副交感神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多，胃粘膜糜爛，致消化道出血。積極的抗酸治療是非常重要的。3.9年齡腦出血的病死率是隨年齡的增加而增高的，尤其是55?75歲的各年齡組中，增高更為明顯。因此，微創(chuàng)術后，為
8、了最大程度降低死亡率,應針對上述各種原因，采取積極冇效的防治措施。積極手術解除腦疝，清除血腫，預防再出血，控制血壓及感染，脫水減輕腦水腫，積極處理消化道出血、肺水腫、電解質紊亂，避免誘發(fā)多器官功能衰竭，可最大可能挽救患者的生命。參考文獻[1】賈保祥.全國顱內微創(chuàng)血腫清除術培訓班培訓教材（內部材料）.[2】陳錦峰.高血壓腦出血外科治療的探討[」].中國高血壓雜志，1994,70：7552.
