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1、高血壓腦出血微創(chuàng)顱內血腫清除術死亡因素分析張乍亞(河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內科河南許昌461000)【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)14-0060-02【摘要】微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血死亡的相關因素為:腦疝形成、出血量及部位、再出血、意識狀態(tài)、感染、腦水腫、多器官功能衰竭、消化道出血及年齡?!娟P鍵詞】腦出血微創(chuàng)血腫清除術死亡相關因素腦出血(ICH)是嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病,隨著人類平均壽命的延長,腦出血的發(fā)病率有上升趨勢,而且發(fā)病年齡有
2、年輕化趨勢。我院神經(jīng)內科2004年3月?2009年11月收治的高血壓腦出血患者297例,采用顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術治療大量腦出血病人,取得了良好的療效。但也有少數(shù)病人療效不佳?,F(xiàn)將我院行微創(chuàng)的腦出血死亡病例29例作一總結,報道如下。1資料與方法1.1一般情況木組高血壓腦出血29例,全部經(jīng)頭顱CT確診,男18例,女11例,年齡31?81歲,平均年齡55歲。1.2臨床表現(xiàn)意識模糊4例,淺昏迷3例,中度昏迷4例,深昏迷7例;瞳孔不等大7例,雙瞳孔縮小4例;收縮壓<180mmHgll例,在80?260mmHg之
3、間的18例。1.3GCS評分3?6分13例,7?10分11例,大于10分的5例。1.4血腫量按多㈩公式計算,45?115ml,平均87.5ml,其中45?60ml10例,61?90ml9例,91ml以上的10例。1.5血腫部位基底節(jié)區(qū)15例,腦葉4例,丘腦4例,腦干3例,小腦3例,破入腦室者13例。1.6治療方法根據(jù)CT確診定位,常規(guī)消毒,局麻,用適合的丫L-1型穿刺針在電鉆帶動下穿透顱骨及硬腦膜,手動穿刺針進入血腫,微阻力抽吸血腫后,給尿激酶1?2萬單位注入血腫腔,閉管4小時后開放,每日2?3次。血腫破入腦
4、室的要加腦室雙針或單針穿刺。復查CT調整穿刺針的深度和方向及尿激酶的用量,待血腫基本清除吋拔針。術后給予適當?shù)拿撍刂坪醚獕?、抗感染及防治并發(fā)癥。2結果29例死亡的病例中,11例死于腦疝形成,8例死于再出血,4例死于肺部感染,4例死于多器官功能衰竭,2例死于消化道出血。3討論3.1腦疝形成對于病情迅速惡化,血壓呼吸需藥物及人工維持的病人,不考慮手術治療。深&迷、雙瞳孔散大者,內外科治療都不理想,對于一側瞳孔散大,另一側瞳孔對光反射尚存在,經(jīng)積極手術可望存活。腦疝的形成為判斷預后提供了極為重要的依據(jù)。腦疝越重
5、,死亡率越高。3.2意識狀態(tài)意識狀態(tài)能直接反映腦組織的損害程度,意識障礙越重,惡化速度越快、持續(xù)吋間越長、預后越差。相關資料顯示,發(fā)病后迅速出現(xiàn)意識障礙、緩慢出現(xiàn)意識障礙及無意識障礙的死亡率分別為88%、68%、15%,故發(fā)病前的意識狀態(tài)可為判斷預后的主要指標。3.3出血量及血腫部位出血量及部位是與死亡直接相關的,一般認為,出血量〉80ml,破入腦室鑄型者、丘腦出血、腦干出血預后差、病死率高。出血量<60ml,外囊和腦葉出血效果好,基底節(jié)和內囊次之,丘腦和小腦差。大量的腦出血是死亡的主要原因。3.4感染腦出血
6、患者,由于意識障礙及顱內壓升高,嘔吐胃內容反流,誤吸、肺水腫等原因,容易發(fā)生肺感染,造成腦乏氧,腦水腫近一半加重,導致患者的死亡。3.5術后再出血造成再出血的原因:(1)血腫對周圍腦組織的破壞及抽吸過渡對腦組織的損傷;(2)顱內壓降低,對出血部位壓迫的解除;(3)血壓的控制差。穿刺前后血壓的良好控制,首次抽吸的量不要過多,合理應用血腫液化劑,是防止再出血的關鍵。3.6腦水腫腦出血后的腦水腫,是病情惡化的主要原因之一,可導致腦疝的形成,對重癥患者,脫水藥應用是必要的。3.7多器官功能衰竭在嚴重應激狀態(tài)下,某個器
7、官的輕微功能障礙即可導致連鎖反應,出現(xiàn)多器官功能衰竭。它是腦出血常見的并發(fā)癥,死亡率高,預后差,一旦發(fā)生,病情迅速惡化。因此,積極治療原發(fā)病,避免誘發(fā)因素是防治多器官功能衰竭的關鍵。3.8消化道出血應激性潰瘍是急性腦血管病常見的并發(fā)癥,是預后不良的信號。患者在應激狀態(tài)下,過度的交感反應致胃粘膜缺血后出現(xiàn)一個反跳的過度副交感神經(jīng)興奮,胃酸分泌增多,胃粘膜糜爛,致消化道出血。積極的抗酸治療是非常重要的。3.9年齡腦出血的病死率是隨年齡的增加而增高的,尤其是55?75歲的各年齡組中,增高更為明顯。因此,微創(chuàng)術后,為
8、了最大程度降低死亡率,應針對上述各種原因,采取積極冇效的防治措施。積極手術解除腦疝,清除血腫,預防再出血,控制血壓及感染,脫水減輕腦水腫,積極處理消化道出血、肺水腫、電解質紊亂,避免誘發(fā)多器官功能衰竭,可最大可能挽救患者的生命。參考文獻[1】賈保祥.全國顱內微創(chuàng)血腫清除術培訓班培訓教材(內部材料).[2】陳錦峰.高血壓腦出血外科治療的探討[」].中國高血壓雜志,1994,70:7552.