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《結(jié)核病耐藥監(jiān)測述略》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、結(jié)核病耐藥監(jiān)測述略 據(jù)估計全球已有5000萬人受耐藥結(jié)核分支桿菌感染。當(dāng)今世界約有2/3的結(jié)核病人處于發(fā)生耐多藥的危險之中。美國疾病控制中心（CDC）1990～1992年報告了12起耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）暴發(fā)流行，其他國家如英國和泰國也相繼發(fā)生了MDR-TB暴發(fā)流行。高耐藥率和耐多藥菌株的不斷擴(kuò)散，正日益成為全球結(jié)核病控制中的一個重大問題。對于耐藥情況的動態(tài)監(jiān)測就成為評價國家結(jié)核病控制規(guī)劃（NTP）的重要對策之一。為此，1994年世界衛(wèi)生組織和國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會（DR-TB：指痰結(jié)核分支桿
2、菌陽性病人，對異煙肼（H）、利福平（R）二藥以及其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性?！ 《⒊闃诱{(diào)查 1．耐藥監(jiān)測的對象：監(jiān)測地區(qū)某一期間內(nèi)所有新登記涂陽肺結(jié)核病人，均應(yīng)列為耐藥監(jiān)測對象。在實施監(jiān)測抽樣調(diào)查時，抽樣調(diào)查對象主要包含無化療史的涂陽病人，其次為有化療史的涂陽病人?！ ?．樣本與抽樣方法：在結(jié)核病發(fā)病率低、人口少的國家或地區(qū)，由于新發(fā)病例少，監(jiān)測點上（診斷中心）某一期間所有符合條件的新登記涂陽病人，均可列為耐藥性檢查的受檢對象。我國人口眾多，結(jié)核病發(fā)病率高。以省為耐藥監(jiān)測的單獨區(qū)域，應(yīng)采用in離心20
3、min，再將沉淀物接種到培養(yǎng)基上。與氫氧化鈉接觸的總時間應(yīng)在20min以內(nèi)。已被濃縮的標(biāo)本應(yīng)做抗酸染色鏡檢。將沉淀物接種在兩試管的Loel、利福平40μg/ml、鏈霉素4μg/ml、乙胺丁醇2μg/ml。結(jié)果的判定按常用耐藥性標(biāo)準(zhǔn)，即所有藥物均為1%?！ ?．耐藥標(biāo)準(zhǔn)：比例法：含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/對照管不含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)，＞1%為耐藥。H、R、E、S四藥用同一標(biāo)準(zhǔn)。絕對濃度法：含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)≥20為耐藥。 四、耐藥監(jiān)測項目的實施 WHO耐藥性監(jiān)測項目實施分為2個步驟，首先在不同國家或地區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)方法
4、抽樣和選例，以獲得有代表性的樣本。之后，在當(dāng)?shù)貐⒈葘嶒炇矣脴?biāo)準(zhǔn)化實驗方法，進(jìn)行結(jié)核分支桿菌的細(xì)菌學(xué)檢查，主要是藥物敏感性試驗。每個國家或地區(qū)開展耐藥監(jiān)測項目之前，必須先由WHO耐藥監(jiān)測指導(dǎo)小組考察，認(rèn)為條件具備后，指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一抽樣。由相應(yīng)的跨國參比實驗室對該國或地區(qū)的細(xì)菌實驗室進(jìn)行藥敏試驗的質(zhì)量控制?！ ∧壳拔覈且允閱挝患尤隬HO結(jié)核病耐藥監(jiān)測項目。1995～1998年，河南、山東、浙江、廣東、遼寧、湖北等省先后加入了該項目。加入該項目的省，建立省耐藥監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)組與技術(shù)指導(dǎo)組，制訂實施方案。省參比
5、實驗室受WHO監(jiān)測指導(dǎo)小組直接領(lǐng)導(dǎo)，并接受對本參比實驗室業(yè)務(wù)人員、監(jiān)測點（縣、市）的檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)。全面工作鋪開前，通常先選擇2個縣進(jìn)行預(yù)試驗，隨后各監(jiān)測縣同步開展工作。痰標(biāo)本的收集、運送、保存等均須按WHO的指南進(jìn)行。各監(jiān)測縣的痰標(biāo)本直接送省結(jié)核病防治所參比室，作藥敏試驗等細(xì)菌學(xué)檢查?！ HO已經(jīng)根據(jù)Epi-info編制了一個簡單的軟件，供輸入和分析耐藥性調(diào)查的數(shù)據(jù)。軟件名稱是結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(SDRTB),由WHO提供?！ ∥?、評價考核指標(biāo) 對新登記菌陽病人耐藥試驗總病例數(shù)及不同類別耐藥試驗者
6、（如：初始耐藥率與獲得性耐藥率）作總體與分類統(tǒng)計。以完成耐藥試驗病人數(shù)為基數(shù)，計算各耐藥指標(biāo)所占百分率。 1．主要統(tǒng)計、評價指標(biāo)［3］：（1）S、H、R、E任一藥的初始耐藥率、獲得性耐藥率、總耐藥率；（2）耐多藥的初始耐藥率、獲得性耐藥率、總耐藥率；（3）其他抗結(jié)核藥不同組合（三藥、四藥）的初始耐藥率、獲得性耐藥率、總耐藥率?！ ?．進(jìn)行耐藥率評價時，可進(jìn)一步對不同年齡、性別、地區(qū)病人進(jìn)行耐藥率考評分析。在實施直接面視下的短程化療（DOTS）管理下考評菌（涂）陽新病例抗結(jié)核化療實施性研究的效果等?！ ?/p>
7、3．對本地區(qū)耐藥監(jiān)測作長期、定期考察，以評價耐藥流行率的動態(tài)發(fā)展趨勢?！ ⒖?/p>
