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《幾種島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、幾種島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的應(yīng)用作者：李文東，陳宏，章偉文，王欣，周黎明，王曉峰摘要:目的探討幾種皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的臨床應(yīng)用。方法用指端帶蒂島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損18例，用食指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)拇指指端缺損22例，用大魚(yú)際筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損20例，用第一掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損12例。結(jié)果72例皮瓣全部存活，18例神經(jīng)血管帶蒂島狀皮瓣拇指異位感覺(jué)全部恢復(fù)，22例食指背側(cè)島狀筋膜皮瓣中有16例異位感覺(jué)恢復(fù)，6例尚在隨訪(fǎng)中。大魚(yú)際筋膜逆行島狀皮瓣12例感覺(jué)建立，為恢
2、復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，8例尚在隨訪(fǎng)中。第一掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣8例感覺(jué)建立，為恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，4例尚在隨訪(fǎng)中。結(jié)論幾種島狀皮瓣各有優(yōu)缺點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，安全可靠?！ ￡P(guān)鍵詞:島狀皮瓣;修復(fù);皮膚缺損;臨床 1資料與方法 1.1一般資料本組共72例，男55例，女17例;年齡18～58歲。修復(fù)部位:拇指指端腹側(cè)54例，拇指指端背側(cè)18例。缺損面積2.0cm×2.5cm。修復(fù)時(shí)機(jī):急診手術(shù)18例，延遲手術(shù)54例。供區(qū)處理:大魚(yú)際及第一掌骨背直接縫合20例，余供皮區(qū)游離植皮。9 2手術(shù)方法 2.1皮瓣設(shè)計(jì)
3、 2.1.1指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣設(shè)計(jì)在中指尺側(cè)的中線(xiàn)與手掌側(cè)的切口按皮紋及指神經(jīng)血管的位置做Z形切口［1］，皮瓣遠(yuǎn)端不超過(guò)末節(jié)的一半為宜。再畫(huà)出指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣通過(guò)的隧道線(xiàn)，在神經(jīng)血管束改變的方向做附加切口以保證在直視下神經(jīng)血管束不受壓和扭轉(zhuǎn)。在拇指指根畫(huà)出橫切口。 2.1.2食指背側(cè)島狀筋膜皮瓣設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)在第二指背，為S形［1］。皮瓣的軸心點(diǎn)為拇長(zhǎng)伸肌腱與第二掌骨橈側(cè)緣在鼻煙窩的交點(diǎn)處，軸心線(xiàn)為此點(diǎn)向第二掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)的連線(xiàn)，皮瓣遠(yuǎn)端到示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，兩側(cè)為側(cè)方中線(xiàn)，近側(cè)視需要可向上
4、延伸到腕背部。 2.1.3大魚(yú)際筋膜逆行島狀皮瓣切口在拇指橈側(cè)正中，皮瓣在大魚(yú)際橈側(cè)［2］，皮瓣遠(yuǎn)端不超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，近側(cè)不超過(guò)拇指指間橫紋?！ ?.1.4第一掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣皮瓣軸心線(xiàn)為掌背動(dòng)脈走向，即拇長(zhǎng)伸肌腱與第二掌骨橈側(cè)緣在鼻咽窩的交點(diǎn)向拇指橈側(cè)甲溝做連線(xiàn)為軸線(xiàn)。在連線(xiàn)兩側(cè)2.0～2.5cm范圍內(nèi)設(shè)計(jì)皮瓣［3］。9 2.2皮瓣切取 2.2.1指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣的切取在止血帶控制下，按皮膚切口先切開(kāi)手掌部皮膚、皮下組織和掌腱膜，細(xì)心解剖第二指掌側(cè)總動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)直至起始部，不
5、解剖掌淺弓。沿中指尺側(cè)的指掌側(cè)固有動(dòng)脈、神經(jīng)向遠(yuǎn)端解剖，再沿中指尺側(cè)皮瓣切開(kāi)皮膚、皮下組織，在指屈肌腱鞘的表層游離皮瓣，結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)的指掌側(cè)固有動(dòng)脈，切斷指神經(jīng)，將皮瓣游離掀起?！ ∑ぐ贽D(zhuǎn)位、修復(fù)創(chuàng)面，在掌部和患拇之間做一寬大的隧道，將皮瓣通過(guò)隧道，覆蓋在拇指指端的傷面，避免蒂部扭轉(zhuǎn)和受壓。將皮瓣緣與拇指殘端緣縫合，供區(qū)全厚皮片移植、打包、固定。 2.2.2食指背島狀筋膜皮瓣的切取手術(shù)不驅(qū)血，在止血帶下進(jìn)行。沿第二掌骨背取S形切口，依次切開(kāi)皮膚，暴露掌背靜脈及神經(jīng)，再于皮瓣遠(yuǎn)端切開(kāi)，結(jié)扎指背動(dòng)、靜
6、脈及神經(jīng)。自深筋膜層處即指伸肌腱膜的表面掀起皮瓣，達(dá)到近側(cè)切口處，沿S形切口線(xiàn)小心向兩側(cè)游離，仔細(xì)觀(guān)察第一掌背動(dòng)脈走向。以該動(dòng)脈為軸，做寬約2.0～2.5cm、基底3.0～3.5cm的筋膜束，達(dá)第一骨間背側(cè)肌淺面，將這層筋膜蒂內(nèi)的神經(jīng)血管束一同掀起。9 皮瓣轉(zhuǎn)位、修復(fù)創(chuàng)面:在拇指創(chuàng)面與筋膜蒂處做一較寬的皮下隧道，將皮瓣引至拇指創(chuàng)面處，必要時(shí)敞開(kāi)隧道，縫合切口及皮瓣。供區(qū)全厚皮片移植、打包、固定?！ ?.2.3大魚(yú)際筋膜逆行島狀皮瓣沿拇指橈側(cè)正中線(xiàn)做切口，切開(kāi)皮膚，在皮下向兩側(cè)游離，寬約2.0～
7、2.5cm。沿皮瓣切開(kāi)皮膚，從遠(yuǎn)端向近端在大魚(yú)際肌表面掀起皮瓣。 皮瓣轉(zhuǎn)位、修復(fù)創(chuàng)面:在拇指創(chuàng)面與筋膜蒂處皮膚做切口敞開(kāi)隧道，逆行筋膜蒂將皮瓣引至創(chuàng)面，供區(qū)小于2.0cm者，直接縫合皮膚;供區(qū)大于2.5cm者，取全厚皮片移植、打包、固定?！ ?.2.4第一掌骨背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的切取首先做皮瓣近側(cè)切口，在拇短伸肌腱深面顯露橈動(dòng)脈深支，將其切斷、結(jié)扎，沿橈動(dòng)脈深支逆行游離皮瓣。由于拇指指背動(dòng)脈在拇短伸肌腱下方，需將肌腱自皮瓣遠(yuǎn)端切斷，并從近端抽出，保留寬約2.0cm的蒂部，逆行掀起皮瓣，修復(fù)拇短
8、伸肌腱?！ ∑ぐ贽D(zhuǎn)位、修復(fù)創(chuàng)面:在拇指創(chuàng)面與筋膜蒂處皮膚做切口，敞開(kāi)隧道，逆行筋膜蒂將皮瓣引至創(chuàng)面，供區(qū)小于2.5cm者，直接縫合皮膚;供區(qū)大于2.5cm者，取全厚皮片移植、打包、固定?！ ?結(jié)果9 本組72例皮瓣全部成活，其中62例術(shù)后皮膚紅潤(rùn)，毛細(xì)血管返流正常;7例術(shù)后出現(xiàn)張力性水泡，經(jīng)拆線(xiàn)減張?zhí)幚?，皮瓣成?3例皮瓣遠(yuǎn)端有0.3～0.5cm壞死，經(jīng)換藥處理，瘢痕愈合。供區(qū)52例游離植皮全部存活，20例直接縫合傷口Ⅰ期愈合。經(jīng)6～20個(gè)月隨訪(fǎng)，本組18例指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣及16例食指背側(cè)
