尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床探析

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1、尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床探析徐鶯麗南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南南陽473000[摘要]目的分析尿毒癥患者維持性血液透析的并發(fā)癥，探討其原因和應對措施，預防或減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高其存活率。方法在2012年1月—2013年6月期間，該院收治的尿毒癥患者中選取80例進行維持性血液透析治療的患者，整理這80例患者的臨床治療，對其進行統(tǒng)計分析。結(jié)果透析中常見的并發(fā)癥是低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、惡心嘔吐、急性左心衰等，患者治療后79例患者各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者搶救無效死亡。結(jié)論患者維持性血液透析會因為

2、各種并發(fā)癥的發(fā)生降低了其存活率，只要及時正確判斷和處理各種血液透析的并發(fā)癥，能夠保障透析治療的順利進行，確?；颊甙踩娱L患者的生命，有著十分重要的意義。.jyqkL/min，鈉濃度保持130mmol/L，血流量保持在200～250mL/min之間。治療方案根據(jù)患者各自的情況作調(diào)整，例如，患者首次進行血液透析或臨時置管但是患者血流不好，在透析時首先將血流量控制為180mL/min，當患者的血流量平穩(wěn)后，逐漸緩慢的將血流量提升到250mL/min。同樣對于各患者肝素的使用也視情況而定，一般肝素首次使用劑量為0.5mg/kg，內(nèi)部

3、出血傾向的患者在血液透析過程中采用低分子肝素進行全身肝素化的方式進行抗凝。但是對有出血的患者必須禁止使用肝素。開始血液透析前和血液透析過程中進行密切觀察，詳細記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型、次數(shù)和癥狀，結(jié)束后整理資料留作參考分析。1.3觀察指標觀察指標：在透析前后對患者的血壓、心率、肌酐、呼吸頻率、血氧飽和度等各項指標進行檢測。并發(fā)癥統(tǒng)計：將患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行患者統(tǒng)計，在各并發(fā)癥之間進行比較。其主要并發(fā)癥可分為：低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、惡心嘔吐和急性左心衰。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS12.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分

4、析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1治療前后各項指標比較情況透析前后對患者的血壓、心率、肌酐、呼吸頻率、血氧飽和度等各項指標進行檢測發(fā)現(xiàn)，治療后98.8%的患者的各種癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心包和胸腹腔的積液減少，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥且搶救無效死亡。見表1。2.2并發(fā)癥發(fā)生情況這80例進行維持性血液透析治療的患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、惡心嘔吐和急性左心衰。其中高血壓和低血壓的發(fā)生率最高。見表2。3討論導致尿毒癥患者的死亡原因中血液透析的并發(fā)癥是主要因素。

5、目前，隨著科學的發(fā)展，透析技術(shù)和設備得到了巨大的進步，血液透析治療時的高血壓和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯降低，但是透析低血壓這一并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高。所以如何有效的控制尿毒癥患者血液透析的并發(fā)癥，保障透析治療的順利進行，確?；颊甙踩娱L患者的生命顯得尤為重要[3]。高血壓和低血壓是維持性血液透析尿毒癥患者最常見2種并發(fā)癥[4]。上述統(tǒng)計資料顯示高血壓患者29例，占總?cè)藬?shù)的36.3%；低血壓患者28例，占總?cè)藬?shù)的35.0%，由上述數(shù)據(jù)可以看出，在維持性需血液透析的并發(fā)癥中，高血壓和低血壓的發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥。所以在血液

6、透析時嚴格控制患者血壓顯得尤為重要。患者出現(xiàn)高血壓可能為透析期間高血壓或透析中高血壓，對于出現(xiàn)該現(xiàn)象的患者應立即采取防治措施。措施包括嚴格限制患者水鈉的攝入，透析時避免過快超濾，同時在透析中可以給患者加服降壓藥物，對情緒過度緊張的患者給予安定注射或口服。如果上述措施都不能有效的控制患者的高血壓，是患者血壓降至平穩(wěn)狀態(tài)，立即設置新的干體質(zhì)量，使用透析濾過腹膜透析或血液濾過。導致患者低血壓的因素有很多，例如自主神經(jīng)功能紊亂、血漿滲透壓變化、血管加壓物質(zhì)的丟失、透析膜生物相容性差、過多或過快的超濾使血容量急劇下降等因素都會導致低血壓

7、。低血壓的癥狀一般在透析3h后出現(xiàn)，該癥狀會導致患者出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白等不良反應。一旦患者出現(xiàn)上述不良反應，立即采取相應措施，包括立即將患者平臥，降低血流速，減少超濾，情況嚴重立即停止超濾，給予患者吸氧，對于低血容量的患者立即補充升壓藥、白蛋白、生理鹽水等。如果上述措施沒有起到相應的效果，立即停止透析。綜上所述，維持性血液透析是治療尿毒癥的有效方法，但是其帶來的各種并發(fā)癥嚴重威脅著患者的存活率，所以治療時要求及時正確判斷和處理各種血液透析的并發(fā)癥，確保血液透析治療的順利進行，這樣對確?；颊叩陌踩娱L患者

8、的生命，具有重要的意義。..