大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效分析

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1、大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效分析張燃(遼寧省錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科121001)【中圖分類號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)15-0118-02【摘要】目的探討大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法2011年02月?2012年02月期間，我院診治的40例重型顱腦損傷患者，均給予大骨瓣減壓手術(shù)治療，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例重型顱腦損傷患者，經(jīng)過(guò)大骨瓣減壓手術(shù)治療后，有15例患者GOS評(píng)分為4?5分，20例患者GOS評(píng)分為2?3分，5例患者死亡，治療有效率為87.5%，無(wú)效率為12.5%。結(jié)論大骨瓣減壓手術(shù)

2、治療重型顱腦損傷患者的療效顯著，安全性高,值得臨床廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】大骨瓣減壓手術(shù)重型顱腦損傷臨床療效近年來(lái)，隨著車禍發(fā)生率的增多，導(dǎo)致重型顱腦損傷(servecraniocerebralinjury,SCI)的患者數(shù)量也呈逐年增多的趨勢(shì)。重型顧腦損傷作為神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的疾病，具有病情重、病情發(fā)展迅猛等特點(diǎn)，對(duì)人體損傷相當(dāng)嚴(yán)重，其致殘率和致死率相對(duì)極高［2］。大多數(shù)重型顱腦損傷患者多伴有不同程度的腦水腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓等，通常需要手術(shù)治療。對(duì)于重型顱腦損傷患者，常規(guī)手術(shù)方式不能使顱內(nèi)高壓得到充分減壓，其臨床療效不甚理想。木研究中,對(duì)2011年02月?2012年02月

3、期間，我院診治的40例重型顱腦損傷患者，均給予大骨瓣減壓手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。1資料與方法1.1一般資料：2011年02月?2012年02月期間，我院診治的40例重型顱腦損傷患者。其中男性患者29例，女性患者11例，年齡17.9?63.2歲；GCS均小于8分，其中GCS評(píng)分為3?5分的有18例，GCS評(píng)分為6?8分的有22例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為重型顱腦損傷。通過(guò)CT檢查，顯示11例患者岀現(xiàn)單側(cè)純硬膜下血腫，4例出現(xiàn)單側(cè)廣泛腦挫傷腦內(nèi)血腫，3例出現(xiàn)單側(cè)硬膜下血腫

4、合并腦挫傷腦內(nèi)血腫。1.2手術(shù)方法：待麻醉后，患者平臥位，采取額顳大弧形切口，繞過(guò)耳廓，達(dá)到頂結(jié)節(jié)。翻開(kāi)皮瓣，沿著切緣鉆孔，形成有利骨瓣，并翻向顳側(cè)，后端至乳突，前端至額極，下端至顴弓。同時(shí)還要清楚硬膜外血腫，并對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行評(píng)估。如果清除血腫后，硬膜下張力不太高，可以正中線為界，翻開(kāi)至中線。對(duì)于合并出現(xiàn)腦內(nèi)血腫的患者，清除血腫的冋吋，還要注意充分、妥善地止血；如果血腫擴(kuò)散，并且腦水腫相對(duì)較嚴(yán)重時(shí)，去除骨瓣進(jìn)行充分減壓，將硬腦膜敞幵，直接縫合頭皮。對(duì)于兩側(cè)嚴(yán)重腦挫裂傷的患者，需要雙側(cè)去骨瓣進(jìn)行充分減壓。術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通

5、暢，預(yù)防感染、神經(jīng)支持等一系列對(duì)癥治療。1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GOS評(píng)估法［3］，對(duì)患者術(shù)后的臨床療效進(jìn)行判定。GOS評(píng)分等級(jí)分為5級(jí)，分別為：（1）5分：恢復(fù)良好（雖然有輕度缺陷，但恢復(fù)正常生活）；（2）4分：輕度殘疾（雖有殘疾，但可以獨(dú)立生活，也可以在協(xié)助狀態(tài)下，進(jìn)行工作）；（3）3分：重度殘疾（存有殘疾，但頭腦清醒，日常生活需要料理）；（4）2分：植物生存（僅有少量反應(yīng)）；（5）1分：死亡?；颊咝g(shù)后GOS評(píng)分2?5分，認(rèn)為治療有效，GOS評(píng)分1分，認(rèn)為治療無(wú)效。2結(jié)果40例重型顱腦損傷患者，經(jīng)過(guò)大骨瓣減壓手術(shù)治療后，有15例患者GOS評(píng)分為4?5分，20例患者G

6、OS評(píng)分為2?3分，5例患者死亡，治療有效率為87.5%,無(wú)效率為12.5%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1.表140例重型顱腦損傷患者手術(shù)治療的療效（n，％）3討論重型顱腦損傷作為顱腦創(chuàng)傷中最為復(fù)雜、預(yù)后最難以控制的疾病，蘇主要病理改變?yōu)閻盒燥B內(nèi)壓升高［4】。所以，只有通過(guò)外科手術(shù)治療方式，才可以冇效地降低顱內(nèi)壓，這對(duì)重型顱腦損傷患者的治療，是具冇非常重要的臨床意義,但大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效，一直存在較大的爭(zhēng)議。近年來(lái)，有研宄報(bào)道[5】，與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療方式相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療方式具有相對(duì)較好的臨床療效。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)骨窗范圍相對(duì)較大、位置較低，可以通過(guò)

7、去除額側(cè)、顳側(cè)和頂側(cè)的顱骨，以及通過(guò)對(duì)硬膜的減張縫合，達(dá)到對(duì)顱內(nèi)壓的充分降低，而II大骨瓣減壓術(shù)后，還能夠促進(jìn)腦疝的還納，提高救治率，降低死亡率。據(jù)報(bào)道[6】，單側(cè)或者雙側(cè)的去骨瓣減壓手術(shù)治療，可以降低30%?70%的顱內(nèi)壓，對(duì)顱內(nèi)高壓進(jìn)行行之有效地控制，并且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單迅速、并發(fā)癥少，臨床療效相對(duì)較高。本研究中，40例重型顱腦損傷患者，經(jīng)過(guò)大骨瓣減壓手術(shù)治療后，有15例患者GOS評(píng)分為4?5分,20例患者GOS評(píng)分為2?3分，5例患者死亡，治療有效率為87.5%。本研究結(jié)果充分證實(shí)了，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療方式