大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效研究

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1、大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效研究【摘要】目的探討在治療重型顱腦損傷過程中應(yīng)用大骨瓣開顱減壓手術(shù)方法的具體操作步驟和臨床療效。方法隨機選擇2011年1月一一2013年5月我院外科臨床收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象，對所有患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%o54例存活患者中，GOS的評價得分概況為身體技能恢復(fù)良好，腦顱損傷得到明顯改善著28例(51.9%),輕度殘疾4例(7.4%),中度殘疾5例(9.3%),重度殘疾10(1&5%),重度昏迷(植物人)

2、7例(13%)。結(jié)論大骨瓣開顱手術(shù)憑借其具有的止血和減壓徹底的優(yōu)勢，在重型顱腦損傷治療中能夠取得較好療效，有助于提髙患者生存質(zhì)量，值得推廣。【關(guān)鍵詞】大骨瓣開顱減壓；重型顱腦損傷；臨床顱腦損傷是臨床上最嚴重的一種部位創(chuàng)傷類型，在身體所有部位損傷中占有很大比例。顱腦損傷大多均是意外損傷，比如車禍、火器操作不當(dāng)，或者高處墜落等。該癥狀在產(chǎn)生后一般預(yù)后較差，有極高的致殘率和死亡率。尤其是重型顱腦損傷，甚至?xí)斐苫颊咚劳龌蛘唛L期處在植物狀態(tài)[llo治療該部位損傷的方法主要以手術(shù)治療為主。近年來大骨瓣減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷上效果顯著，本研究就入住我院治療7

3、6例患者的手術(shù)治療效果進行詳細分析，現(xiàn)報道如下：1資料和方法1.1一般資料隨機選擇2011年1月一一2013年5月我院外科臨床收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象。其中，男性患者55例，女性患者21例；年齡最小14歲，年齡最大72歲；所有患者均在入院后進行MRI和CT等影像學(xué)檢查確定為重型顱腦損傷。引發(fā)原因以車禍引發(fā)為主，50例，占65.8%o其次為墜落引發(fā)，16例，占21.l%o最少為擊打原因引發(fā)，8例，占10.5%。單側(cè)和雙側(cè)瞳孔擴大分別有46例(60.5%)和30例(39.5%)。1.2方法首先，所有患者在入院后要立即進行CT掃描檢查，確

4、定顱腦損傷嚴重程度。其次，在確定損傷程度和手術(shù)方法后給予患者全身麻醉處理。手術(shù)從額穎切開一個大弧形開始。切開后朝著前方和后上方兩個方向切開，直到切到發(fā)際正中線和頂結(jié)節(jié)為止。沿著切口進行向下翻皮瓣處理，與此同時對切口邊緣進行鉆孔處理，目的是為了進行骨瓣游離處理。游離骨瓣后需將其向穎側(cè)翻，翻轉(zhuǎn)后骨瓣的前緣、后緣以及下緣分別至額極、乳突以及額弓三個位置。在完成這些步驟后需要根據(jù)腦顱血腫情況進行血腫消除。通常情況下首先清除硬腦膜外的血腫，然后在對顱內(nèi)血腫進行清除，清除過程中需要非常注意對切除面以及顱內(nèi)進行徹底的止血。若存在血腫擴散和腦水腫癥狀的單側(cè)顱腦受創(chuàng)

5、患者，那么則需要采取直接一次性去除骨瓣和顱內(nèi)減壓的方法處理。若是雙側(cè)均受創(chuàng)的患者，那么則采取雙側(cè)均去骨瓣和顱內(nèi)減壓方法進行處理。1?3臨床療效判定采用GOS評分法進行等級劃分，級數(shù)越小那么則表示癥狀越嚴重，愈大癥狀越好。即損傷面已經(jīng)基本恢復(fù)，正常工作和學(xué)習(xí)均已恢復(fù)為5級；輕度和重度殘疾，仍然無法實現(xiàn)生活全部自理為4級；重度殘疾，無法自理為3級；持續(xù)兩個月以上重度昏迷，也就是常說的植物人為2級；治療無效死亡為1級。1.4統(tǒng)計學(xué)意義本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS12.0,計量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗。2結(jié)果本研究76例患者中，5

6、4例患者存活，存活率71.l%o22例死亡，死亡率28.9%o54例存活患者中，GOS的評價得分概況為身體技能恢復(fù)良好，腦顱損傷得到明顯改善著28例(51.9%),輕度殘疾4例(7.4%),中度殘疾5例(9.3%),重度殘疾10(18.5%),重度昏迷(植物人)7例(13%)o3討論顱腦損傷是一種意外型嚴重身體部位創(chuàng)傷，格拉斯哥昏迷評分(GCS)認為，若患者顱腦損傷得分為3分，那么非常難以挽救，大多以死亡告終。若得分為3-5分，那么盡管搶救難度大，但是恢復(fù)的幾率還比較高。臨床外科治療該癥狀的方法主要以手術(shù)治療為主，且手術(shù)治療的根本原理是：通過將顱內(nèi)

7、血腫和壞死細胞進行盡數(shù)清除，使顱內(nèi)壓可以得到較大程度的提高，有效控制或者阻斷不可逆損傷，為提高患者生存治療做出最大努力。重型顱腦損傷是顱腦損傷中致殘率和死亡率最高的一個級別，該癥狀一旦處理不好將會直接導(dǎo)致患者短時間內(nèi)死亡。所以，采取快速且有效的手術(shù)方法進行治療是控制死亡率的最重要措施。傳統(tǒng)治療重型顱腦損傷的手術(shù)方法主要是局部骨窗，但是這種手術(shù)方法無法滿足徹底清除顱內(nèi)壞死細胞和止血減壓的目的，且若骨窗切開面積太小，那么則非常容易在造成腦組織嚴重缺血或者腦膨出，產(chǎn)生非常嚴重的不可逆損害，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［2］。所以，該方法在臨床上難以大面積推廣。

8、大骨瓣開顱減壓術(shù)是一種相對于與傳統(tǒng)局部開窗術(shù)而言具有較多優(yōu)點的顱內(nèi)減壓手術(shù)，但是盡管該方法具有較多優(yōu)點，但是同時也不可避免