初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與傳統(tǒng)側(cè)切傷口的愈合情況分析

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1、初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與傳統(tǒng)側(cè)切傷口的愈合情況分析趙卓姝張秀群何潔云廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東佛山528300[摘要]目的比較初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與傳統(tǒng)側(cè)切傷口的愈合情況，以期最大限度保障產(chǎn)婦產(chǎn)婦的正常生活。方法將該院2012年10月—2014年3月收治的經(jīng)陰道分娩的136例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其中的70例會(huì)陰自然裂傷產(chǎn)婦作為觀察組，66例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦作為對(duì)照組，于產(chǎn)后3d比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口腫脹、疼痛情況以及會(huì)陰傷口愈合情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦傷口Ⅰ期愈合率（98.57%）顯著高于對(duì)

2、照組（78.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），住院時(shí)間（9.2±2.4）d、縫線至拆線時(shí)間（2.1±0.4）d明顯短于對(duì)照組（12.3±3.0）d、（4.2±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），住院花費(fèi)、Ⅱ度裂傷外縫針數(shù)（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）針明顯少于對(duì)照組（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）針，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論初產(chǎn)婦陰道分娩的自然裂傷傷口比傳統(tǒng)側(cè)切傷口更易于愈合，因而也更利于保障產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活。.jyqk

3、2，最大為25.2kg/m2，平均（23.7±1.8）kg/m2。對(duì)照組年齡最大36歲，最小19歲，平均（26.9±3.0）歲；孕周最長(zhǎng)41周，最短36周，平均（40.1±1.1）周；體質(zhì)指數(shù)最小20.7kg/m2，最大為25.2kg/m2，平均（23.5±1.5）kg/m2。1.2方法觀察組為自然裂傷產(chǎn)婦，產(chǎn)婦采用自然分娩法，不進(jìn)行麻醉，術(shù)中注意指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確方式進(jìn)行配合，注重保護(hù)會(huì)陰部皮膚和陰道入口黏膜。對(duì)照組為傳統(tǒng)側(cè)切產(chǎn)婦，術(shù)前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，自陰道口后緣中央想左下方以45~60°夾角斜行剪開(kāi)會(huì)陰

4、3~5cm，注意皮膚切口長(zhǎng)度與陰道黏膜長(zhǎng)度接近，隨后用紗布進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)可結(jié)扎小動(dòng)脈止血，皮膚層采用1號(hào)絲線間斷縫合血，黏膜與肌層采用2/0可吸收腸線連續(xù)或間斷縫合。產(chǎn)后6周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)后會(huì)陰傷口腫脹、疼痛評(píng)估以及會(huì)陰傷口愈合情況。1.3產(chǎn)后會(huì)陰傷口腫脹、疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用軟尺測(cè)量傷口大小，并將其與會(huì)陰健側(cè)皮膚加以對(duì)照，用肉眼目測(cè)皮膚腫脹高度及范圍。將腫脹疼痛程度劃分為4個(gè)等級(jí)，具體為：①Ⅰ度：腫脹疼痛不明顯，傷口外觀未見(jiàn)明顯腫脹和增高，活動(dòng)時(shí)未感覺(jué)有傷口疼痛，僅有輕微按壓痛；②Ⅱ度：

5、輕度腫脹，腫脹范圍在傷口附近2.5cm以內(nèi)，傷口處皮膚超出健側(cè)1.5cm以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)有輕微疼痛，靜臥無(wú)痛感；③Ⅲ度：腫脹明顯，腫脹范圍在傷口附近2.5~3.5cm范圍內(nèi)，傷口處皮膚超出健側(cè)1.5~2.5cm處，運(yùn)動(dòng)或靜臥時(shí)都有明顯疼痛，但在可承受范圍內(nèi)，不影響睡眠和休息；④Ⅳ度：腫脹嚴(yán)重，腫脹范圍超出傷口3.5cm以上，傷口處皮膚超出健側(cè)2.5cm以上[4]。1.4產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合情況評(píng)估在產(chǎn)后3~5d觀察會(huì)陰傷口愈合狀況，將愈合程度分為3個(gè)層次，即：①Ⅰ期愈合：傷口平整，皮膚未見(jiàn)硬結(jié)、壓痛及紅腫；②Ⅱ期愈合

6、：傷口平整，皮膚有輕微硬結(jié)、壓痛及紅腫；③切口感染：傷口裂開(kāi)，皮膚組織壓痛、有明顯紅腫、出現(xiàn)溢膿液。傷口愈合率=（Ⅰ期愈合例數(shù)+Ⅱ期愈合例數(shù)）/總例數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)加以組間比較，使用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的組間差異。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口腫痛情況比較觀察組產(chǎn)后1d、2d、3d的傷口疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別χ2=5.8264、7.3545、8.7432，均P<0.01）。見(jiàn)表1。2.2兩

7、組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較對(duì)照組產(chǎn)婦Ⅰ期愈合43例、Ⅱ期愈合9例、切口感染14例，傷口愈合率為78.79%；觀察組產(chǎn)婦Ⅰ期愈合67例、Ⅱ期愈合2例、切口感染1例，傷口愈合率為98.57%。觀察組產(chǎn)婦的傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.5492，P<0.01）。見(jiàn)表2。2.3兩組產(chǎn)婦臨床治療情況比較觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院花費(fèi)和Ⅱ度裂傷外縫針數(shù)顯著少于對(duì)照組，縫線至拆線時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別t=6.6293、26.1268、11.8370、13.523

8、9，均P<0.01）。見(jiàn)表3。3討論胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)產(chǎn)道需要較大擴(kuò)張程度，許多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，其子宮頸、陰道及會(huì)陰都有可能發(fā)生不同程度的損傷[5]。會(huì)陰側(cè)切及縫合是產(chǎn)科最常見(jiàn)的保障分娩過(guò)程中會(huì)陰完整、預(yù)防嚴(yán)重裂傷的一種常規(guī)手術(shù)，會(huì)陰側(cè)切能讓胎兒盡快降生，有助于減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、損傷并避免產(chǎn)婦原有疾病病情惡化等情況的發(fā)生。該研究中會(huì)陰自然裂傷的感染率為1.43%，會(huì)陰側(cè)切術(shù)的感染率