會(huì)陰兩側(cè)局麻對(duì)于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的效果觀察.pdf

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1、154北方藥學(xué)2014年第11卷第l0期會(huì)陰兩側(cè)局麻對(duì)于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的效果觀察嚴(yán)素紅J司麗英(廈門(mén)l第一醫(yī)院思明分院婦產(chǎn)科廈門(mén)361001)摘要：目的：探討經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰兩側(cè)局麻會(huì)陰傷口的臨床效果。方法：用方便采樣的方法抽取經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦1l2例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組58例，對(duì)照組54例，觀察組在胎頭披露時(shí)給予會(huì)陰部?jī)蓚?cè)肌層注射2％f'j多卡因。對(duì)照組只在會(huì)陰側(cè)切時(shí)一側(cè)做局麻及神經(jīng)陰滯麻醉。觀察比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后24h的傷口疼痛情況及會(huì)陰傷口愈合情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組(P<0．叭)，而產(chǎn)后24h切口疼痛及傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組

2、(P

3、組產(chǎn)婦在會(huì)陰側(cè)切率、傷口疼痛及傷I-I愈合方面有差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1．1一般資料：采用方便抽樣法選擇福建省某三甲醫(yī)院2012年512月在其科住院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦112例，隨機(jī)分為觀察組組別例數(shù)甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合XP和對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡(28~2．8)歲，孕周(39．32~1．35)周，評(píng)估胎兒體重(3．21±0．29)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(27~3．1)歲，孕周(38．46~1．61)周，評(píng)估胎兒體重(3．26~0．28)kg。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，無(wú)產(chǎn)科合并癥及外陰部病變，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎3討論兒體重評(píng)估方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Jp>0．05)。隨著現(xiàn)

4、代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和民眾意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)分娩1．2方法：觀察組在胎頭撥露時(shí)崩10ml注射器(7號(hào)針頭)抽取質(zhì)量的要求逐步提高II。而分娩時(shí)的經(jīng)歷往往伴隨著產(chǎn)婦一輩2％~1J多卡兇5ml，用生理鹽水稀釋1倍。先在會(huì)陰側(cè)切處進(jìn)行子的記憶，作為產(chǎn)科助產(chǎn)士，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，應(yīng)增加產(chǎn)婦在局麻，并向上方的肌肉內(nèi)注射，同法注射對(duì)側(cè)，局麻部位包括了分娩中以及產(chǎn)后的舒適度，提升產(chǎn)婦初為人母的喜悅感，提升產(chǎn)會(huì)陰部深、淺橫肌及肛門(mén)括約肌的前半部。用紗布將麻藥輕輕科質(zhì)量。揉散開(kāi)，如會(huì)陰仍較緊時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，其余者保護(hù)會(huì)陰。對(duì)照3．1會(huì)陰兩側(cè)局麻降低會(huì)陰側(cè)切率：會(huì)陰側(cè)切術(shù)被普遍使用的原組采用常規(guī)方法接生，只在需

5、行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉因很清楚，它以一個(gè)整齊的外科切口代替了經(jīng)常發(fā)生的不整齊的及神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)后兩組產(chǎn)婦采用相同的方法護(hù)理。會(huì)陰側(cè)撕裂，更易于修復(fù)。國(guó)外有研究報(bào)道，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)不保護(hù)會(huì)陰體，切者均采用2-0可吸收線(xiàn)間斷縫合黏膜層及肌層，3-0可吸收它減少肛門(mén)括約肌的張力，增加了Ⅲ度撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。Signorello等線(xiàn)皮內(nèi)縫合皮膚層。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況，產(chǎn)后24h南(2000)~道會(huì)陰切開(kāi)婦女的大便失禁發(fā)生率提高2倍。大量資專(zhuān)人對(duì)兩組產(chǎn)婦切口疼痛情況進(jìn)行隨訪(fǎng)及評(píng)估。產(chǎn)后3d時(shí)對(duì)料支持選擇限制性會(huì)陰切開(kāi)。而初產(chǎn)婦往往陰道出口較緊，分傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)估。比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，

6、會(huì)陰傷娩時(shí)伴隨著不同程度的會(huì)陰撕裂。利多卡因是一種中等效能和口疼痛情況及愈合情況。時(shí)效的局麻藥，它的組織彌散性能和黏膜穿透力都很好，局部浸1．3傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；②潤(rùn)快。進(jìn)行會(huì)陰兩側(cè)局麻時(shí)，肌肉較松弛，加大了會(huì)陰出口，胎頭乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未娩出時(shí)則減少了會(huì)陰裂傷。本研究結(jié)果表明會(huì)陰兩側(cè)局麻可降化膿；③丙級(jí)愈合：傷口化膿，局部組織壓痛、紅腫，伴有膿液或低會(huì)陰側(cè)切率見(jiàn)表1。滲液，傷口裂開(kāi)I“。3．2會(huì)陰兩側(cè)局麻產(chǎn)婦產(chǎn)后24h傷口疼痛較輕：會(huì)陰側(cè)切時(shí)大量1．4疼痛程度指標(biāo)：采用多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法。將疼痛分為六肌肉被剪

7、開(kāi)，血管被剪斷，出血較多?；謴?fù)時(shí)因肌張力大，組織腫級(jí)：I級(jí)：無(wú)痛或稍感不適。Ⅱ級(jí)：輕微疼痛。Ⅲ級(jí)：引起不適感的脹疼痛，特別是產(chǎn)后大小便或哺乳時(shí)疼痛劇烈。而會(huì)陰兩側(cè)局麻疼痛，不干擾正常生活。Ⅳ級(jí)：具有窘迫感的疼痛，干擾注意力。V后會(huì)陰體組織松弛，發(fā)生會(huì)陰撕裂程度較輕，且撕裂時(shí)往往傷口級(jí)：嚴(yán)重的疼痛，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需在會(huì)陰正中，此處皮下組織較簿，血管神經(jīng)分布少，肌張力小，組求，如進(jìn)食和排便。Ⅵ級(jí)：劇烈疼痛，需休息