彩色多普勒診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值

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1、彩色多普勒診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值王慶華閆建平耿會(huì)波（山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院超聲科272300）【摘要】目的探討彩色多普勒診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值。方法回顧分析了18例睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖改變及正常睪丸血流分布情況。結(jié)果以睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失為睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)16例，一例患側(cè)睪丸血流較對(duì)側(cè)正常睪丸血流稍減少，經(jīng)隨訪復(fù)查，診斷不完全扭轉(zhuǎn)。一例睪丸扭轉(zhuǎn)短期內(nèi)血流信號(hào)較正常側(cè)增多，誤診為急性睪丸炎。結(jié)果顯示睪丸內(nèi)血流完全消失診斷睪丸扭轉(zhuǎn)有較高的診斷價(jià)值。結(jié)論CDFI可以準(zhǔn)確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，并且對(duì)扭轉(zhuǎn)的程度做山評(píng)價(jià)?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒睪丸扭轉(zhuǎn)臨床價(jià)值【中圖分類號(hào)】R4

2、45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）02-0150-02睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是常見的陰囊急癥，誤診率高，臨床上需要快速準(zhǔn)確的診斷，對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后有很大幫助。木文分析了18例睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖改變，探討CDFI對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的敏感性。1.資料方法1.1研究對(duì)象睪丸扭轉(zhuǎn)患者18例，為2008年3月到2013年10月門診及住院患者，年齡2-37歲，平均年齡20±4.5歲，就診時(shí)間2小時(shí)?6天，所有患者均有一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)性疼痛及不同程度的腫脹、壓痛。2例有外傷史o1.2儀器及檢查方法采用GELOGIQE9、丙門子X/300型

3、彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5?10MHZ?；颊哐雠P位，暴露會(huì)陰部，將陰莖上提固定于腹壁，充分暴露陰囊。先以二維超聲檢查雙側(cè)睪丸，觀察睪丸的大小、形態(tài)及回聲，CDFI觀察睪丸內(nèi)血流分布情況，兩側(cè)對(duì)照。將睪丸血流分為4級(jí)：（1）正常血供：患側(cè)與鍵側(cè)血流信號(hào)基本相同；（2）無血供：患側(cè)無血流信號(hào)；（3）少血供：患側(cè)較鍵側(cè)血流明顯減少；（4）多血供：患側(cè)血流較鍵側(cè)血流明顯增多。1.結(jié)果2.1正常睪丸的超聲表現(xiàn)正常成人的睪丸大小約4*3*2cm，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)部冋聲細(xì)小，密集，分布均勻，亮度中等。白膜回聲清晰，為一條細(xì)狹的整齊環(huán)狀高冋聲。睪丸動(dòng)脈分支自睪丸門進(jìn)入睪丸，呈放射狀分

4、布。彩色多普勒血流顯像（CDFI）可見睪丸周圍及內(nèi)部有星點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。2.2睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)18例：左側(cè)11例，右側(cè)7例，12h以內(nèi)檢査的患者15例，大于12h患者3例。超聲表現(xiàn)患側(cè)睪丸都冇不同程度的腫大，冋聲減低，分布不均勻。CDFI顯示16例患側(cè)睪丸內(nèi)無明顯血流信號(hào)，1例患者患側(cè)睪丸內(nèi)血流較對(duì)側(cè)睪丸血流明顯增多，誤診為急性睪丸炎，短期內(nèi)復(fù)査睪丸血流很快恢復(fù)到正常，該患者是睪丸扭轉(zhuǎn)短期內(nèi)松解。1例患者CDFI顯示睪丸內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，pw檢查動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)低速低阻型，經(jīng)隨訪復(fù)查，診斷為不完全性扭轉(zhuǎn)，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。2.討論睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急

5、癥原因之一。奮兩種類型：一種是鞘膜內(nèi)型，好發(fā)于青少年。一種是鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。以上二類皆屬于先天性發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)90°?360°不等。扭轉(zhuǎn)后，開始靜脈冋流受阻，造成充血水腫和缺血，最后動(dòng)脈血供被完全阻斷，造成睪丸嚴(yán)重缺血、壞死。睪丸缺血6小吋以內(nèi)，手術(shù)復(fù)位者60%-70%可以康復(fù)，超過10小時(shí)者通常發(fā)生不可逆性壞死。彩色多普勒顯像能顯示睪丸的形態(tài)學(xué)改變和血流動(dòng)力學(xué)改變，因此CDFI有助于診斷伴有血液循環(huán)異常的陰囊疾病，尤?其是睪丸扭轉(zhuǎn)。最近的研究認(rèn)為CDFI診斷睪丸缺血的敏感性為82—100%,特異性為100%。分析本

6、組檢查結(jié)果，睪丸扭轉(zhuǎn)的CDFI表現(xiàn)大體可以分為兩種類型：（1）不全扭轉(zhuǎn)，二維超聲檢查顯示睪丸大小及內(nèi)部冋聲未見明顯異常，CDFI檢查睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及星點(diǎn)狀血流信號(hào)，或者較鍵側(cè)睪丸血流稍減少，pw可探及低速低阻的動(dòng)脈頻譜，這種情況下睪丸的成活率較高。（2）完全扭轉(zhuǎn)，此型的睪丸二維超聲檢查顯示睪丸都有不同程度的腫大，表現(xiàn)冋聲減低，分布不均勻，CDFI檢查睪丸實(shí)質(zhì)未見血流信號(hào)，部分睪丸的周邊還可以見血塊，呈不均勻的高冋聲。睪丸扭轉(zhuǎn)主要和急性附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別。急性附睪炎是最常見的急性陰囊疼痛的原因，也是臨床最易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆并發(fā)生誤診的原因，誤診率可達(dá)50%。超聲檢査

7、主要指彩色多普勒血流檢査，是鑒別診斷最簡便而II可靠的影像診斷方法。睪丸附件扭轉(zhuǎn)幾乎均能忍受，檢查吋可觸及痛性包塊，但睪丸位置不抬高，精索無增粗。二維聲像圖可見睪丸上極與附睪頭之間一圓形腫物，呈低-中等冋聲，腫物本身無血流信號(hào)。腫物周圍的局部組織血流信號(hào)增多。本病預(yù)后良好，保守治療可以痊愈。值得注意的是睪丸血流減少的程度和速度與睪丸扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)，當(dāng)睪丸發(fā)生不完全性扭轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)解除吋可發(fā)生局部充血性改變，易誤診為炎癥。因此，在CDFI診斷不完全性扭轉(zhuǎn)吋，要注意與正常睪丸相比較，結(jié)合臨床以獲得進(jìn)一步診斷。參考文獻(xiàn)[1】周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第6版.北