彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價值

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1、彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價值作者：程曉君，許鵬單位：吁胎縣人民醫(yī)院,江蘇吁胎211700【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價值。方法：冋顧性分析8例睪:丸扭轉(zhuǎn)患者的彩色多普勒超聲衣現(xiàn)。結(jié)果：8例中CDFI均顯示睪丸血流減少或消失，6例睪:丸RI明顯增高，達0.78?0.90。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的價值，具有無創(chuàng),簡單,快速，直觀等優(yōu)點，且能較準(zhǔn)確地判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展的不同吋期，為手術(shù)方案的選擇提供了有力的依據(jù),應(yīng)作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】彩色多

2、普勒；睪丸扭轉(zhuǎn)；臨床價值睪丸扭轉(zhuǎn)系睪丸與精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，故又稱精索扭轉(zhuǎn)，為泌尿外科急診。rh于此病不多見,常因誤診而延謀治療，嚴重可導(dǎo)致睪丸壞死，因而早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。因此,快速而準(zhǔn)確地診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要的臨床意義。1資料與方法1.1一?般資料冋顧性分析2000年9月至2007年1月以來在我院門診及住院行彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)者，共8例。年齡6歲?27歲，平均16.6歲，其中左側(cè)6例，右側(cè)2例。發(fā)病就診時間4h?3d,平均28.5h°其中5例有明確外傷或劇烈運動史,3例病因不明，為突然起病。臨床

3、表現(xiàn)為患側(cè)陰囊劇痛難忍，并放射至同側(cè)腹股溝及卜?腹部，部分伴隨嘔吐、發(fā)熱等癥狀。查體:患側(cè)陰囊不同程度腫脹，睪丸正?；蛟龃?，壓痛明顯，部分病人睪丸抬舉試驗(Prehn征)呈陽性或可疑陽性。1.2方法使用美國GELOGIQ400MD型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5Hz?10Hz。檢查吋，患者平臥位，將陰莖輕輕向上拉起貼于恥骨上腹壁，充分暴露陰囊，探頭直接置于陰囊皮膚上進行縱、橫、斜切血掃杳，并常規(guī)左右對比，觀察雙側(cè)睪丸、附睪大小、形態(tài)及回聲，然后用彩色多普勒觀察血供狀況。2結(jié)果8例超聲均提示為睪:丸扭轉(zhuǎn)

4、。所有病例均經(jīng)臨床證實。其中病程<12h,共2例，睪丸形態(tài),人小及內(nèi)部冋聲與對側(cè)相比無明顯變化，CDFI顯示睪丸血流呈點狀分布；病程12h?24h,4例，患側(cè)睪丸輕微增人，略顯飽滿，內(nèi)部冋聲尚均勻，陰囊壁增厚。1例可見自睪丸蒂部呈扇形分布的低冋聲帶。CDFI顯示睪丸血流兒近消失，呈少量星點狀;病程1d?3d,2例，患側(cè)睪丸明顯增大，形態(tài)飽滿，輪廓模糊，睪丸內(nèi)部冋聲減低，分布不均勻，其內(nèi)可見片狀低冋聲，周邊見少量暗區(qū)。CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號消失。測得的6例睪丸內(nèi)血流信號稀疏，測動脈血流阻力指數(shù)(RI

5、)為0.78?0.90。3討論睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)牛于青少年，DelasiaveT1840年首次報道，是陰囊急癥較常見原因近年發(fā)病率有上升趨勢。文獻報道睪丸扭轉(zhuǎn)以單側(cè)為主，偶有雙側(cè)扭轉(zhuǎn)，左、右側(cè)的發(fā)病率為1.2:1。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病常與解剖學(xué)異常有■關(guān)，此類睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有如一個鐘擺懸在鞘膜腔內(nèi)，稱為鈴舌狀畸形，這樣的睪丸有很人的活動性，當(dāng)遇到其他誘因吋很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。后沢性誘因也是睪丸扭轉(zhuǎn)的重要發(fā)病因素，如劇烈運動、外傷、環(huán)境溫度的改變等導(dǎo)致粘索過度活動或痙攣與提睪肌不規(guī)律收縮均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。丨I前手術(shù)

6、是可靠有效的治療方法，不僅對以治療發(fā)主扭轉(zhuǎn)的睪丸，還可以預(yù)防健康一側(cè)睪丸發(fā)病。睪:丸扭轉(zhuǎn)早期的診斷在臨床上缺乏特異性，其二維超聲圖像改變不明顯亦缺乏特異性,在急性睪丸附睪炎或其他陰囊病變也可有類似表現(xiàn)，而睪丸對缺血耐受力差，且近來的研究表明睪丸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致生粘細胞凋亡，同時引起對側(cè)睪丸生發(fā)上皮細胞廣泛凋亡，所以及時正確地診斷對于睪丸的愈后很重要。睪丸邊緣實質(zhì)呈現(xiàn)高冋聲的“鐲環(huán)”征象是早期特有聲像圖表現(xiàn)，為白膜下毛細血管網(wǎng)廣泛擴張所致。另外，扭轉(zhuǎn)成團的粘索亦是二維圖像的重要征象，往往發(fā)牛

7、于精索末段并累及&Idquo;睪丸門”內(nèi)的結(jié)構(gòu)。但這在睪丸扭轉(zhuǎn)的二維衣現(xiàn)中并不常見[1]。而彩色多普勒超聲口J利用睪丸血流的改變進行診斷和鑒別診斷。分析木組資料并復(fù)習(xí)文獻后認為：(1)病變側(cè)睪丸內(nèi)血流消失或明顯減少是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)。木組8例在CDFI均表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流消失或明顯減少，并經(jīng)手術(shù)證實。⑵可根據(jù)睪丸內(nèi)血流信號的有無及動脈血流阻力指數(shù)(RI)來判斷扭轉(zhuǎn)的吋間和程度，結(jié)合二維聲像圖對以指導(dǎo)臨床手術(shù)方案，對預(yù)測睪丸功能恢復(fù)亦有一定參考價值。有文獻報道止常睪丸內(nèi)為低阻血流,阻力指數(shù)0.

8、37?0.71,平均0.47[2]。而本組資料8例中有6例睪丸內(nèi)仍可探及微弱血流信號，測得R1明顯增高，為0.78?0.90。手術(shù)見睪丸附睪存在不同程度的血供，經(jīng)手術(shù)松解后，-睪丸血供恢復(fù)止常，術(shù)后復(fù)查患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號與健側(cè)和似。從病理上分析看睪丸扭轉(zhuǎn)是由于粘索扭轉(zhuǎn)引起，伴隨著睪丸動靜脈的扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)初期由于靜脈壓力低，先是靜脈阻斷，動脈血流減少，引起睪丸及周圍組織靜脈性瘀血及水腫，血流頻譜表現(xiàn)為舒張期血流冋流受