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1、改良Pemberton術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良李文霞（河南省洛陽正骨醫(yī)院正骨研究院河南洛陽471002）【中圖分類號】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）12-0214-02【摘要】目的觀察評價(jià)改良Pemberton術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床療效。方法對采用改良Pemberton術(shù)治療的50例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良兒童經(jīng)6個(gè)月?4年，平均24個(gè)月的隨訪。結(jié)果采用MeKay髖關(guān)節(jié)功能臨床及Severin髖關(guān)節(jié)X線片標(biāo)準(zhǔn)評定，50例中優(yōu)42例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.
2、0%。結(jié)論采用改良Pemberton治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】截骨髖關(guān)節(jié)治療發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是兒童較常見的先天性疾病，若不及時(shí)治療，將影響患兒的一生。自2004年1只至2010年7月作者采用改良Pemberton術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良50例55髖，在髖關(guān)節(jié)生理和功能的恢復(fù)上均取得了很滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料木組50例，男10例，女40例。年齡1?8歲，平均2.5歲。左側(cè)12例，右側(cè)33例，雙側(cè)5例共55髖。X線片髖臼指數(shù)40°?60°,平均4
3、3°；股骨頸前傾角35°?70°,平均58°;頸干角135°?170°,平均155°;單髖者肢體短縮1.0?3.0mm,行走呈“甩髖”式跛行，Aills征陽性。雙髖者行走呈“鴨步態(tài)”，外展試驗(yàn)和Trendenbury試驗(yàn)均為陽性。2治療方法先做患肢骨牽引1?3周，重量3?5kg，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。手術(shù)采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患兒取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高30°；o先切斷內(nèi)收肌，縫合皮膚。再取Smith-Peterson切口，依次切開，注意分利保護(hù)股外側(cè)皮神
4、經(jīng)，從闊筋膜張肌和縫匠肌之間進(jìn)入，顯露股直肌,將其從髂前下棘附麗處斜形切斷,向遠(yuǎn)端翻開，推開髖前的疏松結(jié)締組織，從小轉(zhuǎn)子處切斷髂腰肌，充分顯露關(guān)節(jié)囊，于髂嵴外緣切開闊筋膜張肌，推開髂骨外板，將髂嵴軟骨連冋腹肌完整地向內(nèi)側(cè)推開，顯露髂骨內(nèi)板，并用干紗布填塞壓迫止血，將關(guān)節(jié)囊“Y”型切開，順圓韌帶探及真臼，切除圓韌帶，清除髖臼內(nèi)增生組織，切斷上移的橫韌帶，試行復(fù)位，根據(jù)頭臼匹配情況，對髖臼盂唇進(jìn)行修整，將其加寬。再取大腿上段外側(cè)切口，根據(jù)術(shù)前X線片、CT片股骨頭脫位的高度及頸干角和前傾角，行股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)短縮截骨，四孔
5、接骨板內(nèi)固定，將截下的骨塊修剪成楔型準(zhǔn)備植骨。旋轉(zhuǎn)的角度根據(jù)患兒前傾角的大小,恢復(fù)前傾角為15?20°。股骨短縮長度根據(jù)股骨頭脫位的高度，一般截除1.0?2.0cm。自骼前上棘開始鑿取全板三角形骨塊備植骨用。于真臼上緣1.0?1.5cm處，用弧形骨刀沿臼頂方向向后下弧形截骨，截骨長度約3cm，前1/2全板截骨，后1/2僅截?cái)嗤獍?。邊截邊向前外下壓使截骨遠(yuǎn)端向前外下方向旋轉(zhuǎn)，截骨深達(dá)“Y”型軟骨，注意勿傷及“丫”型軟骨。將股骨截下的骨段和三角形髂骨瓣垂直并列緊密嵌入弧形截骨間隙，使股骨頭在無張力下復(fù)入髖臼。伸
6、曲、收展、旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)檢查股骨頭復(fù)位后穩(wěn)定情況，滿意后鹽水沖洗，修整加固縫合關(guān)節(jié)囊，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后患肢屈髖屈膝各20°、外展30°髖“人”字石膏外固定。6周拆除石膏，再行雙下肢外展稍內(nèi)旋位1?2kg皮膚牽引6周，蘇間讓患兒加強(qiáng)上身起坐、前屈鍛煉，X線片示骨性愈合后下床負(fù)重行走。3結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］優(yōu)：關(guān)節(jié)不痛，無跛行，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，Trendelenbury征（-）;X線片頭臼形態(tài)正常，CE角〉20°。良:關(guān)節(jié)不痛，輕度跛行，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)輕度受限，Trendelenbury征（-
7、）;X線片頭臼中度變形,中心性復(fù)位，CE角〉25°。可：關(guān)節(jié)不痛，跛行明顯，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)明顯受限，Trendelenbury征（+）;X線片髖閂發(fā)育不良，沈通線不連接。差：關(guān)節(jié)疼痛，跛行嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)明顯受限，Trendelenbury征（+）;X線片半脫位，沈通線不連接或再脫位。3.2結(jié)果本組50例均獲隨訪，隨訪吋間最長4年，最短6個(gè)月，平均24個(gè)月，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)42例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.0%。4討論發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有多種手術(shù)治療方法，我們設(shè)計(jì)的改良Pemberton重在恢復(fù)髓臼
8、指數(shù)，又使髓臼整體向后、夕卜、下旋轉(zhuǎn)，是Pemberton和Saltar的結(jié)合，取二者之長，利用“丫”型軟骨和內(nèi)側(cè)少部分未斷裂內(nèi)板為支點(diǎn)，使髖F3!向前外下旋轉(zhuǎn)，改變髖的朝向從而增加髖對股骨頭的包容，改善關(guān)節(jié)匹配程度，矯正髖臼指數(shù)，重建髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)系，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;改良Pemberton增大髖臼對股骨頭的覆蓋面而恢復(fù)髖臼上部的正?；⌒谓Y(jié)構(gòu)，避免了髖關(guān)
