全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良

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1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良「摘要」目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良的方法。方法對24例30髖成人髖臼發(fā)育不良患者，應用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果隨訪22例25髖，平均隨訪4.5年，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)14髖，良8髖，可3髖。結(jié)論應用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良可取得滿意的臨床效果。　　「關(guān)鍵詞」發(fā)育性髖臼發(fā)育不良；全髖關(guān)節(jié)置換；外科手術(shù)　　成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）是因髖臼先天發(fā)育缺陷所導致長期生物力學的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負重區(qū)

2、軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴重骨關(guān)節(jié)炎的一種疾病。隨著年齡增加病變?nèi)找婕又兀霈F(xiàn)嚴重疼痛和功能障礙而影響工作、生活。我科于2001年4月～2005年9月，應用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）治療此類患者24例30髖，經(jīng)近期隨訪效果滿意，現(xiàn)就有關(guān)問題討論如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組24例30髖，男4例，女20例；18例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，6例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換；左髖18例，右髖12例；手術(shù)年齡45～64歲，平均54歲，病程5～30年。根據(jù)X線攝片（典型病例X線片見圖1）：Sharp角36°～60°，平均48°；Cro左右為佳。有6例髖臼后

3、方骨質(zhì)缺損，采用自體股骨頸骨于后方植骨并以螺釘固定，以保證髖臼正常外展時的有效骨質(zhì)覆蓋。4例55歲以下患者行非骨水泥型假體固定，6例行髖非骨水泥型假體、股骨骨水泥型假體混合固定?！　?.3術(shù)后處理　　術(shù)后下肢放置三角枕，予以皮牽引，重量2kg.術(shù)后1天主動進行患髖周圍肌群肌力訓練，術(shù)后第3天開始CPM鍛煉患髖，術(shù)后1周可扶雙拐非負重行走活動，術(shù)后3周開始拄雙拐部分負重行走活動?！　?結(jié)果　　隨訪4～8年，平均6年，隨訪結(jié)果采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標準和X線片相結(jié)合方法，術(shù)后典型病例X線片見圖2，術(shù)后Harris評分平均為85分（65～93分），優(yōu)1

4、4髖，良8髖，可3髖。　　3討論　　3.1術(shù)前準備　　術(shù)前攝雙髖正位X線片（包括股骨中上段）、患髖水平側(cè)位X線片，了解髖臼及股骨近端的形態(tài)和骨質(zhì)情況，確定其前傾角大小，反映髖臼整體及各部分的發(fā)育狀況，以及股骨頭、頸及股骨近端的異常改變等情況。據(jù)此制定髖臼重建方案，明確是否需要植骨，選擇適宜型號的髖臼假體和股骨假體，可保證手術(shù)順利成功。此外DDH患者常伴有不同程度的髖周軟組織攣縮，通過術(shù)中充分切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，松解髂腰肌止點，甚至切斷內(nèi)收肌腱，可獲得術(shù)中良好的顯露與復位。故術(shù)前均不行骨牽引治療，避免由于牽引孔而致感染的可能?！　?.2手術(shù)要點　?。?）

5、手術(shù)不僅切除一個病變的關(guān)節(jié)，更要重建一個在負重和行走時有著正常力學分布的關(guān)節(jié)。髖臼重建是手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)要充分切除關(guān)節(jié)囊，充分顯露髖臼，辨別真、假髖臼，術(shù)中髖臼假體必須安放在真實髖臼區(qū)內(nèi)，原因如下：①可以恢復髖臼正常解剖關(guān)系，避免假體在非生理狀態(tài)下的加速磨損；②大部分DDH患者假臼位于髂骨翼平面，此平面的骨板較薄，難以滿足假體置入的深度要求。Stans［2］報道70例患者，術(shù)后平均隨訪16.6年，髖臼假體在真臼外的松動率為83.3%，在真臼內(nèi)的松動率為42.3%.（2）加深髖臼時要用小號磨銼開始逐步向內(nèi)上偏后方向加深髖臼直至軟骨下骨，按外傾45°，前

6、傾10°～15°試放假體，觀察外、前、后壁假體被骨性髖臼覆蓋情況，只要前后壁無缺損，假體被覆蓋80%以上可不必再加深髖臼或植骨加蓋。如果髖臼淺，骨質(zhì)缺損嚴重，可用自體股骨頸骨植骨，但應盡量避免髖臼頂部大塊松質(zhì)骨植骨，否則可導致骨質(zhì)吸收，假體松動，力學應力異常［3］。（3）股骨的處理和假體的選擇：因髓腔發(fā)育小，要準備特殊小號的假體柄，以防股骨干劈裂。（4）肢體短縮畸形的部分或全部矯正，是手術(shù)需解決的主要問題之一。多數(shù)學者認為，長度短縮≥3cm的病人，不強求雙下肢做成等長，以防止術(shù)中、術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷。　　3.3術(shù)后康復　　術(shù)后早期康復鍛煉是取得良好療效

7、不可忽視的一環(huán)，術(shù)后早期CPM活動及股四頭肌功能訓練可使患者迅速恢復行走功能，而對外展肌肌力訓練尤其重要，它既可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又能避免術(shù)后臀中肌無力而出現(xiàn)的跛行步態(tài)?！　HR是治療DDH的有效方法，因DDH解剖結(jié)構(gòu)的特異性，操作技術(shù)復雜，手術(shù)難度大。手術(shù)適應證應從嚴掌握，只有達到嚴重的關(guān)節(jié)病痛、功能障礙者才施行THR，而手術(shù)的成功依賴于術(shù)前的充分準備、術(shù)中的精心操作和術(shù)后患者的康復鍛煉?！　　竻⒖?/p>