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1、異位妊娠破裂出血患者的院前急救體會連向陽胡濤羅友林(廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院518104)【摘要】目的：對異位妊娠破裂出血患者的院前急救進行分析和探討。方法：選取2012年1月至2012年12月期間，我院收治的38例異位妊娠患者，年齡為19-44歲，平均年齡為(26.8&plUsmn;7.2)歲。對其院前急救情況進行了回顧性分析。結(jié)果：所有患者都安全送達醫(yī)院，暈厥和休克患者的癥狀也獲得了顯著地改善。所有患者經(jīng)院內(nèi)診斷，均被確診是異位妊娠，其中18例為輸卵管妊娠例、12例為卵巢妊娠，闊韌帶妊娠和子宮角妊娠各4例。結(jié)論：
2、參與急救的相關(guān)人員應(yīng)深化對疾病的認知程度，提升業(yè)務(wù)水平，保證院前急救的成效和患者的生命安全?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠破裂急救【中圖分類號】R714.22【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)07-0008-02異位妊娠是指受精卵在子宮體腔之外區(qū)域著床發(fā)育，乂名宮外孕。從上世紀70年代開始，異位妊娠的發(fā)病率就出現(xiàn)了逐年上升的趨勢，其中最為常見的是輸卵管妊娠，占所有異位妊娠數(shù)的90%以上［1］。在婦科中，異位妊娠又是一項常見的婦科急腹癥，能導(dǎo)致腹腔嚴重的岀血，若得不到及時的治療和有效的搶救，可能會對患者的牛.
3、命安全造成威脅。為了對異位妊娠破裂出血患者的院前急救進行分析和探討，筆者選取了2012年1月至2012年12月期間，我院收治的38例異位妊娠患者，并對其院前急救情況進行了回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料選取2012年1月至2012年12月期間，我院收治的38例異位妊娠患者，年齡為19-44歲，平均年齡為(26.8±7.2)歲。其中已婚者24例，未婚者14例；16例患者沒有生育史，22例有生育史；14例有人工流產(chǎn)史，8例患者有藥物流產(chǎn)史；有慢性盆腔炎病史和剖宮產(chǎn)史者各6例，16例患者防止宮
4、內(nèi)節(jié)育器，2例患者有闌尾炎手術(shù)史。32例患者存在6-8周的停經(jīng)史，2例患者否認存在停經(jīng)史。30例患者存在有不規(guī)則陰道的流血史，34例例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，12例患者存在暈厥、休克等癥狀，10例患者存在惡心和嘔吐癥狀。1.2異位妊娠的癥狀和體征異位妊娠通常具奮較為顯著的癥狀，患者下腹出現(xiàn)疼痛，并伴冇進行性的血壓降低，可見貧血貌、心律加速、脈搏細H速度快等狀況。異位妊娠患者的體征通常表現(xiàn)為，下腹出現(xiàn)顯著的壓痛或反跳痛，肌肉緊張，叩診存在移動性濁音，在盆腔出能夠捫及腫塊［2】。1.3檢查方式在上述38例患者中，經(jīng)門診HCG（尿
5、絨毛膜促性腺激素）檢查，結(jié)果顯示為陽性者2例，6例患者經(jīng)自行早孕試紙檢查顯示為陽性。所有患者都沒進行B超、后穹窿穿刺和盆腔檢查。1.4院前急救方式（1）患者取平臥位，應(yīng)盡量防止劇烈的活動，提高腹壓，防止出現(xiàn)或加重腹腔出血的程度。（2）第一吋間開放1-2條靜脈通路，若出現(xiàn)休克，則應(yīng)立即補充血容量，遵循先晶體后膠體的原則，可采用生理鹽水、低分子右旋糖酐等，確保重要氣管的血液灌注量。（3）根據(jù)實際情況，給予患者吸氧等治療方式。（4）在轉(zhuǎn)運的過程中，應(yīng)對患者意識、血壓、心率及呼吸狀況等各項生命體征加以嚴密的關(guān)注，2結(jié)果所有患者
6、都安全送達醫(yī)院，暈厥和休克患者的癥狀也獲得了顯著地改善。所有患者經(jīng)院內(nèi)診斷，均被確診是異位妊娠，其中18例為輸卵管妊娠例、12例為卵巢妊娠，闊初帶妊娠和子宮角妊娠各4例。3討論異位妊娠的旱期癥狀并不顯著，其診斷的難度也較高，誤診率較高。若出現(xiàn)了破裂，通常會導(dǎo)致腹腔內(nèi)嚴重的出血，并會極易出現(xiàn)失血性休克，進而對患者的患者的生命安全構(gòu)成威脅。所以，對于出現(xiàn)急腹癥的育齡婦女而言，第一應(yīng)排除婦科疾病，而對于短期內(nèi)進行性貧血患者，若沒奮外出血，則首先要對腹腔內(nèi)出血加以考慮，應(yīng)第一時間進行腹穿或后穹窿穿刺［3］。務(wù)必要對患者是否存在
7、停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血和婚育史等情況加以詳細的了解。此外，還應(yīng)對患者的意識、血壓、脈搏和心率等生命體征加以嚴密的監(jiān)測，關(guān)注其奮無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張和移動性濁咅等情況。對于癥狀不典型的病人而言，陰道的流血量無法徹底其病情，但還是應(yīng)予以高度的重視，位及早送往綜合性醫(yī)院，由婦科和外科醫(yī)生進行會診［4］。在院前急救中，通常會因為條件的限制，不能進行必要的B超、尿絨毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺及盆腔等基礎(chǔ)檢査，從而人人提高了診斷的難度。所以，務(wù)必在較短的吋間里，對患者的病史進行詳細的了解，并進行詳細的查體，開展積極有效的救治
8、，使患者的各項生命體征趨穩(wěn)及改善，為院內(nèi)治療奠定良好的基礎(chǔ)。另外，還應(yīng)當(dāng)將異位妊娠和流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性胃腸炎及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病加以區(qū)分。若院前沒奮確診，不得濫用止痛藥物，防止患者真是的病情被掩蓋而導(dǎo)致誤診。最近幾年，異位妊娠的發(fā)病率正出現(xiàn)上升趨勢，頻繁的人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)是導(dǎo)致該情況的一項重要的原因［5】。現(xiàn)階段，普遍認為
