腦出血昏迷患者院前急救體會(huì).doc

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1、腦出血昏迷患者院前急救體會(huì)【關(guān)鍵詞】腦出血　　近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的改善，心腦血管疾病已成為人類的主要?dú)⑹?。腦血管病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，腦出血重癥昏迷患者發(fā)病迅速、病情危重、病情進(jìn)展快，因此院前急救時(shí)適當(dāng)?shù)木戎问菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵?，F(xiàn)將32例院前搶救腦出血重癥昏迷患者的情況總結(jié)如下。1臨床資料　　2007年1月～2007年8月我市區(qū)120院前急救腦出血重癥昏迷患者32例，男18例，女14例，年齡38～81歲，均為120急救電話呼救患者。其中由外傷所致20例，突然發(fā)病12例。非外傷所致患者發(fā)病多為突然發(fā)病，誘因多為各種

2、刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒(méi)有得到有效控制。2搶救過(guò)程總結(jié)2.1建立聯(lián)系通道分站接到總臺(tái)出車指令后，得到患者姓名、年齡、危重程度、家庭地址、聯(lián)系電話等信息。即與患者家屬取得聯(lián)系，詢問(wèn)患者家屬患者的病情，囑其做相應(yīng)的準(zhǔn)備與處理。如患者昏迷、嘔吐，囑家屬不要輕易搬動(dòng)患者，令其頭偏向一側(cè)，如有可能清理呼吸道異物，并做搬運(yùn)的相應(yīng)準(zhǔn)備。2.2現(xiàn)場(chǎng)救治到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)血壓，觀察神志、瞳孔變化，心肺神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。迅速做出準(zhǔn)確判斷，根據(jù)病情及時(shí)救治，通常采取如下?lián)尵却胧孩俦３只颊呦鄬?duì)固定體位：腦出血患者可因體位的變化

3、致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，避免吸入氣管[3]。②保持呼吸道通暢：建立有效呼吸通道，盡早解除呼吸困難。首先清除口腔內(nèi)凝血塊、嘔吐物、分泌物，去下假牙，使患者頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉及抽搐患者放開(kāi)口器，以順利清除口腔、咽部?jī)?nèi)凝血塊、嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并在口腔內(nèi)放通氣管，保持呼吸道通暢，并積極給予吸氧，氧氣袋加壓給氧，以改善患者的缺氧。③快速建立輸液通道，保證藥物順利輸入。④治療措施：對(duì)于心跳呼吸驟停者應(yīng)就地迅速進(jìn)

4、行心肺復(fù)蘇術(shù)，我站可應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行有效的復(fù)蘇監(jiān)控。有顱內(nèi)高壓指征者，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療，常規(guī)應(yīng)用脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇125～250ml快速靜滴。如伴有高血壓急癥可應(yīng)用利喜定、心痛定、卡托普利等降壓藥治療?；颊呷绯霈F(xiàn)呼吸困難、呼吸淺快、不規(guī)律可應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。如為外傷所致腦出血患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行頭顱外傷的常規(guī)治療，如包扎止血等。有椎體損傷或骨折時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)治療。止血藥可應(yīng)用6——氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸、立止血、維生素K3等。2.3現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，一人專門(mén)負(fù)責(zé)搬運(yùn)患者頭部

5、，保持頭偏向一側(cè)，不能任意活動(dòng)。擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)應(yīng)盡量保持身體的平衡，并密切注意病情變化，如出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難可進(jìn)行對(duì)癥處理。22.4轉(zhuǎn)送時(shí)的救治及護(hù)理腦出血昏迷患者病情復(fù)雜、多變、危重，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密而細(xì)致地觀察病情，才能準(zhǔn)確而及時(shí)地?fù)尵然颊遊4]。2.4.1與患者家屬溝通，取得其配合支持腦出血昏迷患者病情危重，應(yīng)與患者家屬講明患者的病情，取得其支持，囑家屬勿吵鬧，有秩序地配合搶救工作。醫(yī)護(hù)人員的搶救護(hù)理應(yīng)有條不紊、忙而不亂。2.4.2搬運(yùn)體位給予平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部制動(dòng)。2.4.3轉(zhuǎn)送時(shí)的搶救注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清理

6、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量氧氣吸入（2L/min），同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通路的通暢并持續(xù)地用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)呼吸困難者酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)禁用安定類藥物，以免引起呼吸抑制，對(duì)心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，應(yīng)用呼吸興奮劑、異丙腎上腺素、利多卡因、阿托品等。2.4.4入院準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送途中應(yīng)與醫(yī)院急救中心取得聯(lián)系，便于及時(shí)處理病情變化和做好入院后的救治工作。入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交接病情及用藥情況，以利于患者的進(jìn)一步的搶救工作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]王維治．神經(jīng)病

7、學(xué)[M]．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2001：142～157．[2]陳桂芳．顱腦損傷的院前急救及轉(zhuǎn)送護(hù)理[J]．衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，28（5）：536．2