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1、小柴胡湯證臨床體會中鐵一局丙安中心醫(yī)院陜丙丙安710054【摘要】通過對《傷寒論》小柴胡湯證的解讀學(xué)習(xí)，運用于臨床后受益匪淺,體現(xiàn)了辨證論治、隨證用藥的學(xué)術(shù)特點。【關(guān)鍵詞】小柴胡湯；眩暈；便秘小柴胡湯，出自漢代醫(yī)圣張仲景先生的《傷寒論》之少陽經(jīng)病內(nèi)容。是治療少陽病之主方，其方組成是：柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。其方的適應(yīng)癥是：胸脅苦悶，寒熱往來,默默不語、不欲飲食，頻頻作嘔，口苦、咽干、目眩。同時也還伴有一些其它癥狀【1】。此癥的病機是：少陽經(jīng)半表半里癥。治法：和解少陽。在臨床工作中,所遇疾病繁雜，但小柴胡湯的
2、使用是相當(dāng)廣泛，根據(jù)疾病的發(fā)展變化，臨證加減，最終得到有效治療，充分體會到仲景所提“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的真諦【2】。小柴胡湯方藥僅七味，方中柴胡、黃芩苦寒清降，是木方主藥，為一組。生姜、半夏辛溫開散，為一組，人參、甘草、大棗甘溫補中益氣，為一組。七藥相輔相成，寒熱并用，攻補兼施，既能疏利少陽之氣機，乂能調(diào)達氣機之升降,以使內(nèi)外宣通，運行氣血，三焦通暢，臟腑協(xié)調(diào)。故有“合劑之祖”的美譽【3】。通過對于小柴胡湯的深入解讀，理性認(rèn)識進一步加深，在臨床治療眩暈過程中選用以小柴胡湯為主方，臨癥加減變化，取得滿意療效。1眩暈張某，女，42歲，2012年
3、11月18Id診?；颊咄獬雠c人吵架，岀現(xiàn)頭痛眩暈，胸肋脹滿，口苦咽干欲嘔，心煩多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。按照《傷寒論》所說，少陽經(jīng)病的基木癥狀是：寒熱往來、胸脅苦悶、默默不語、不欲飲食、頻頻作嘔、口苦、咽干、目眩、心煩。辨證考慮：肝陰不足，火動風(fēng)升，上擾清竅。治法：以平肝息風(fēng)、滋陰清火，解除郁結(jié)。方藥：用小柴胡湯加減。組方：柴胡15克，黃芩15克，生姜10克，白芍20克，鉤藤15克，天麻15克，生地15克，甘草3克，代赭石15克，連服7劑而愈。該患者肝陰不足，風(fēng)陽偏旺，遇怒激動傷肝，肝陽上亢導(dǎo)致諸癥發(fā)作。方用柴胡疏肝解郁，黃芩清泄君相二火，白芍養(yǎng)陰柔肝
4、，配生地滋陰養(yǎng)心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止嘔解郁，鉤藤、天麻息風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，共奏其效。在應(yīng)用小柴胡湯吋，從少陽病提綱證“少陽之為病，口苦、咽干、0眩也”不難看出，少陽諸證，以口苦為第一證。主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。臨床上眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起輕竅失養(yǎng)，以頭暈、眼花為主癥的一類病證。其病因可概括為實熱證、虛證、虛中挾實證三類。由于眩暈的發(fā)病機制是以內(nèi)因為主，.其病變主要在肝，因此調(diào)肝是治療眩暈的關(guān)鍵。而肝膽相為表里，只有達到肝膽相合，才能起到疏肝理氣，解除郁結(jié)。2便秘便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但
5、糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘可作為主要癥狀出現(xiàn)，亦可并發(fā)于其他疾病之中，是臨床較為常見的病癥。通過小柴胡湯的學(xué)，將其臨證加減，亦取得意外療效。高某，男，40歲，身高171厘米，體重55公斤。2013年3月14日來診，主訴便秘15年，起初2?3天一次，后來發(fā)展為4?5天一次，8年來通便均依賴開塞露等西藥及中藥或保健品治療，即使如此，大便1次也需25分鐘左右，其大便無力，大便細(xì)軟不干。形體瘦弱，夜間入夜難眠、心悸、乏力等證,診斷為抑郁性便秘。處方為小柴胡湯加減。柴胡20克，黃芩10克，姜半夏15克，黨參15克，生甘草5克，桂枝15克，
6、龍骨15克，牡蠣15克，肉蓯蓉12克，當(dāng)歸15克，干姜5克，紅棗5枚。水煎服，日服一劑。1周后復(fù)診，大便2日一解，已不需瀉藥和開塞露。繼續(xù)上方治療2周后癥狀明顯改善。便秘是臨床常見癥狀，據(jù)統(tǒng)計便秘在人群中的患病率高達27%,其原因有器質(zhì)性的、也有功能性的，但更多是兩者兼而有之的。大便難在《傷寒論》中論述頗多，僅專門條文就有21條，并提出“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”等病名。而大便鞭，冇燥屎等在很多情況下即指人便難、不大便，所以三承氣湯證、大柴胡湯證中的不少條文有大便難，不大便。大便難臨床常被認(rèn)為是陽明實熱，灼傷津液，津傷化燥，以致腸道失于濡潤所致。由此人們用
7、三承氣湯治療便秘的方案較多。但在臨床上不能頻頻奏效。仲景提出人便難冇不M的成因，其人冇不同的證候。應(yīng)辨證施治。臨床上通過辨證論治，選用小柴胡湯加減治療大便難，似不合常理。而仲景對此早有論述。如“陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣調(diào)和，身戢然汗出而解。”此大便難乃因陽明病，熱郁胸脅，肝膽不疏，三焦氣機不利，所以脅下痞滿，肺與大腸相表里，上焦肺氣不得宣通，津液不下則下焦大腸傳導(dǎo)失常，故不大便。中焦胃失和降而嘔，此正是小柴胡湯清解疏利方可治。小柴胡湯清解表里，疏利三焦。疏上焦則肺氣宣通，疏中焦則胃氣和降，中上得通，津
8、液得下而下焦得利，便難自解。從該案看小柴胡湯治療的便秘，應(yīng)該是一種
