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1、第八節(jié)小柴胡湯證原文96、傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升，洗甘草炙生姜切，各三兩大棗十二枚，擘提要：典型的小柴胡湯證成因：“傷寒五六日中風(fēng)”。主癥：往來寒熱——正邪分爭，互有進(jìn)退胸脅苦滿——邪犯少陽嘿嘿不欲飲食——熱郁中焦，胃氣不和心煩喜嘔——膽熱侵心犯胃惡寒→發(fā)熱→汗出熱暫退→惡寒……↓↓↓↓邪暫勝正正邪相爭正勝邪暫退邪氣復(fù)盛……太陽病陽明病少陽病主要熱型發(fā)熱惡寒，同時出現(xiàn)但熱不惡寒
2、往來寒熱代表性病位及癥狀項背（表）足太陽膀胱經(jīng)頭痛項強(qiáng)腹部（里）足陽明胃經(jīng)腹脹滿痛胸脅（半表半里）足少陽膽經(jīng)胸脅苦滿飲食情況飲食無明顯變化一般不嘔（嘔吐明顯時說明病將傳變）明確“不能食”可能出現(xiàn)嘔吐，但非主要癥狀（嘔吐明顯不宜用攻下法）精神不振，不欲飲食惡心嘔吐比較明顯精神狀態(tài)較好煩躁不明顯，發(fā)熱較高時有心煩，但程度不重精神不安，煩躁較重胃熱熏心心煩較重膽熱循經(jīng)別影響及心三陽病熱型及伴有癥狀情況比較提要：典型的小柴胡湯證病機(jī)：邪熱侵犯少陽膽胃，正氣略有不足1、病變部位：邪入少陽，熱犯膽胃——里證2、正邪情況：正邪相爭，互有進(jìn)退——實證3、病邪性質(zhì)：
3、邪熱為主——熱證提要：典型的小柴胡湯證治法:和法——和解少陽，扶正祛邪方劑：小柴胡湯小柴胡湯的功用方解1、祛邪：清解少陽熱邪柴胡（苦辛微寒）——使邪熱外透——清散黃芩（苦、寒）——使邪熱下泄——清泄★注意點：柴胡：主藥，用量大，達(dá)半斤（125克）。有清熱、輕微發(fā)散和的升舉陽氣作用，不傷正氣。退熱時應(yīng)用劑量應(yīng)大，用于疏肝解郁時劑量應(yīng)小。黃芩：清肝、膽、胃、大腸之熱，清心火。小柴胡湯的功用方解2、扶正：扶正達(dá)邪，預(yù)防傳變?nèi)藚?、甘草、大棗——益氣和?、對癥治療：半夏、生姜（即小半夏湯）——和胃止嘔小柴胡湯的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中——諸法互
4、相配合,故稱“和解法”。煎服法：去滓再煎——濃縮久煎之意,取其氣味醇和之意。原文97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。提要:解釋小柴胡湯證的病機(jī)1）有正氣虛弱——血弱氣盡2）正邪分爭——往來寒熱；部位在少陽經(jīng)——脅下3）臟腑經(jīng)絡(luò)相連，互相影響——如膽熱犯胃致嘔原文98、得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯。后必下重，本欲飲水而嘔
5、者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。101、傷寒中風(fēng)，有柴胡湯證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。提要：小柴胡湯的靈活運(yùn)用原則——但見“一證”便是，不必悉具舉例：1）治療濕熱黃疸——98條2）治療三陽合病——99條3）誤治后，病情反復(fù)時，小柴胡證在，仍用小柴胡湯——101條服藥后反應(yīng)：蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出（戰(zhàn)汗）——正氣祛邪第九節(jié)小柴胡湯證 的兼變證與疑似證一、小建中湯證原文100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中
6、急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙大棗十二枚，擘芍藥六兩生姜三兩，切膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。102、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。提要:小建中湯證證治主癥：腹中急痛或心中悸而煩，可兼見惡寒發(fā)熱等表證，以及頭暈眼花、身倦乏力，唇甲色淡等氣血兩虛之象。病機(jī)：中氣不足（心脾兩虛，氣血不足），兼表證未解治則：先里后表治法：建中補(bǔ)脾，調(diào)養(yǎng)氣血提要:小建中湯證證治方藥：小建中湯即桂枝湯，倍芍藥，加飴糖飴糖——甘溫益氣，溫中補(bǔ)虛特點：陰
7、中求陽葉天士：“理陽氣當(dāng)推建中，顧陰液需投復(fù)脈?！倍?、大柴胡湯證原文103、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，洗生姜五兩，切枳實四枚，炙大棗十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。165、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化1）往來寒熱→往來寒熱，或發(fā)熱汗出不解2）胸脅苦滿→心下急，或心中痞硬3）喜
8、嘔，不欲飲食→嘔不止4）心煩→郁郁微煩5）大便正?！忝?，或下利提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化病機(jī)：少陽邪熱較盛，兼陽
