標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床觀察

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1、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床觀來賓市象州縣人民醫(yī)院廣丙來賓545800摘要：目的：研宄標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床效果。方法:選取我院58例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組（n=29例），觀察組予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，對照組予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。結(jié)果：觀察組患者良好率為55.2%,同對照組患者相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%,同對照組患者相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可有效改善重癥顱腦損傷

2、患者臨床癥狀。關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；重癥顱腦損傷臨床上，重癥顱腦損傷為一種病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急的疾病，給患者健康和生命帶來嚴(yán)重威脅。顱內(nèi)減壓術(shù)為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)不能充分暴露病灶，因此不能完善減壓。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其可顯著提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［1］?，F(xiàn)對標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床效果展開研究分析，如下：1.資料與方法1.1臨床資料選取我院在2013年4月至2015年

3、1月收治的58例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組，其中，觀察組29例，男女分別為19例、10例；最高年齡為71歲，最低年齡為24歲，平均年齡（47.6±3.4）歲；分析患者受傷原因：交通事故傷、墜落傷、打擊傷分別為22例、5例、2例；對照組29例，男女分別為20例、9例；最高年齡為72歲，最低年齡為25歲，平均年齡（48.1±4.1）歲；分析患者受傷原因：交通事故傷、墜落傷、打擊傷分別為23例、5例、1例。木次研究對象的基木資料相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.

4、05），可對比。1.2方法1.2.1對照組:常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，操作者根據(jù)患者頭顱CT確定血腫位置，并在額顳頂部實(shí)施直徑超過血腫直徑的馬蹄形皮骨瓣，并根據(jù)患者具體臨床癥狀決定還納骨瓣或縫合硬膜。腦挫裂傷嚴(yán)重的患者具奮較高的繼發(fā)性腦水腫發(fā)生率，為充分減壓，應(yīng)通過敞開硬膜去骨瓣減壓。1.2.2觀察組：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，操作者在患者顴弓上耳前約1cm做一切U,并向耳廓后上方延至頂骨結(jié)節(jié)，沿正中線到額部發(fā)際，選擇5個(gè)或是6個(gè)鉆骨孔，其中，3個(gè)主要孔分別位于額骨顴突后、耳前盡量靠近顳底和額突眉弓下靠近中線

5、，剩余孔處于切口內(nèi)，充分暴露額底，與此同吋將碟骨嵴外1/3咬除，擴(kuò)大到中顱窩底。有效清除硬膜外血腫，并對硬腦膜進(jìn)行處理，實(shí)施顱內(nèi)止血措施。之后打開硬腦膜，使得頂葉、前顱底和中顱底得到充分暴露，進(jìn)而清楚顯示額葉和顳葉，便于徹底清除腦壞死組織和血腫。對于術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者，將其額極和顳極切除，實(shí)施內(nèi)減壓，術(shù)中盡可能減張縫合硬腦膜。1.3觀察指標(biāo)觀察不同組別患者臨床治療良好率和術(shù)后并發(fā)癥（腦切U疝、硬膜下積液、腦積水）發(fā)生率。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[3]良好：患者治療后GOS評分為5分；中殘：患者治療后G

6、OS評分為4分；重殘：患者治療后GOS評分為3分；植物狀態(tài)：患者治療后GOS評分為2分；死亡：患者治療后GOS評分為1分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料百分比，χ2檢驗(yàn)。若P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1統(tǒng)計(jì)分析不同組別患者良好率觀察組患者良好率為55.2%,M對照組患者相比冇明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1:2.2統(tǒng)計(jì)分析不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%,冋對照組患者相比奮明顯統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(PC0.05)，見表2:1.討論重癥顱腦損傷具有較高病死率和殘疾率，給患者健康和生命帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)為治療該疾病的主要方法，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)可冇效改善患者臨床癥狀,其主要是在額顳頂部實(shí)施骨瓣減壓，骨窗同血腫直徑較為接近,但骨窗直徑較小，不能使得額葉、額極、顳極和顳葉底部得到充分暴露，并不能充分顯示前顱底窩和中顱底窩。因此，操作者在清除患者壞死組織和血腫吋較為困難，不能充分減壓。過高的顱內(nèi)壓致使患者出現(xiàn)腦水腫，腦組織向減壓窗膨出，加重腦部缺血缺氧現(xiàn)象，出現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而加重患者病情

8、，不利于患者康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)雖然給患者顱骨和頭皮帶來較大的損傷，但其給患者腦組織帶來的損傷不大，能有效降低局部和整體腦內(nèi)壓，最大程度保護(hù)患者腦組織，避免蘇受累。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。因此，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能充分降低患者顱內(nèi)壓，徹底止血，促使患者局部腦血流，避免形成繼發(fā)性腦水腫和腦疝，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而降低殘疾率和死亡率［3】。本次研究中，觀察組患者臨床治療良好率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為55.2%、10.3%,對照組患者臨床治療良好率