標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察

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1、標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察孟祥斌(吉林省松原市中心醫(yī)院138000}【摘要】目的:探討標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)對治療重型顱腦損傷的療效。方法:對我院2011年9月-2012年9月108例重型顱腦損傷患者進行治療分析，平均分成觀察組和對照組，每組各54人，對照組給予常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)，觀察組給予標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者有效率達53.45%,病死率3.45%；對照組患者有效率達24.07%,病死率達22.2%。兩組之間對比，差異只有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)能有效治療重型顱腦損傷，降低死

2、亡率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)并發(fā)癥病死率【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)11-0162-01重型顱腦損傷主要是外力作用導(dǎo)致顱腦造成嚴重傷害，是臨床上一種非常嚴重的疾病之一[1],由于患者顱腦受到損害，因此兵有較高的病死率和致殘率。根據(jù)相關(guān)研宄顯示，重型顱腦損傷的病死率高達30%以上，患者的預(yù)后情況較差。必須要找出合適的治療方法，通過手術(shù)清除患者腦內(nèi)血腫、水腫情況，從而有效降低顱內(nèi)壓，有效改善患者的預(yù)后情況。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床的治療上。我

3、院主要對2011年9月-2012年9月108例重型顱腦損傷患者進行治療分析，探討標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2011年9月-2012年9月108例重型顱腦損傷患者，對患者入院時進行GCS評分，患者平均低于8分。其中男59例，女49人；患者年齡為22-64歲，平均年齡為(33.1±2.4)歲；隨機將患者平均分成觀察組和對照組，每組各54人。兩組患者在年齡、性別、GCS分數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1對照組患者治療方法對照組患者采用常規(guī)的骨板幵顱術(shù)，手術(shù)過程中，醫(yī)生

4、根據(jù)患者頭顱CT檢測，得出患者血腫位置，并在額顳頂部行馬蹄形切口，將硬腦膜切開，吸取血腫，手術(shù)過程中根據(jù)腦水腫的情況，PJ決定是否縫合硬膜和骨瓣。為了保證患者手術(shù)后顱內(nèi)減壓充分，醫(yī)生應(yīng)該對繼發(fā)性腦水腫幾率較高的患者采取硬膜去骨瓣減壓。1.2.2觀察組患者治療方法對觀察組患者進行標準外傷人骨瓣開顱減壓術(shù),首先實行全麻，在患者顴弓上耳前位置前l(fā)cm進行切口，并沿著耳廓后上方一直延伸到頂骨結(jié)節(jié)位置，沿著正中線到發(fā)際，在蘇中進行6個左右鉆孔，蘇中3個鉆孔位于患者額骨顴突后、靠近中線位置，其余3個鉆孔位于切口內(nèi)，醫(yī)生必須保證額底的暴露充分徹底。此外，當顳底暴露吋，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)咬除1/3左

5、右的蝶骨嵴，并向顱窩擴充。對患者進行硬膜外血腫和水腫進行清除，處理好硬腦膜之后，對患者顱內(nèi)進行止血處理，打開患者硬腦膜后，將頂葉、中顱底、額葉、顳葉完全暴露清楚，在清晰的視野下，醫(yī)生及時清除患者壞死的腦部組織，做好止血，密切觀察患者的情況，若出現(xiàn)嚴重的腦膨出時，應(yīng)該及吋進行減壓處理。若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)腦疝癥狀，醫(yī)生可進行去人骨瓣減壓，手術(shù)后縫合硬腦膜和頭皮，并在硬膜下放置引流管，對患者進行腦部CT檢查，確認無血腫或水腫情況，給予患者術(shù)后抗感染治療，密切觀察患者的情況。1.3療效判定對患者手術(shù)后進行GOS（格拉斯哥預(yù)后）評分，冇效：GOS評分5分。中殘：GOS評分4分；重殘

6、：GOS評分3分。植物生存：GOS評分2-1分。死亡：GOS評分0。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究主要采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果經(jīng)過一系列的治療之后，兩組患者療效對比詳細如表一所顯示：表一兩組患者療效對比P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.討論重型顱腦損傷是臨床上較嚴重的疾病之一，其具有較高的致殘率和死亡率。根據(jù)相關(guān)調(diào)査顯示，0前對重型顱腦損傷患者進行常規(guī)的骨瓣開顱減壓手術(shù)治療,雖然能有效進行減壓，但由于顱底暴露不充分，導(dǎo)致手術(shù)不能將所奮壞死組織清除，對患者的止血效果較差，影響

7、患者預(yù)后［2］。經(jīng)過不斷的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上提出了標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)手術(shù)治療，該方法主要用于治療顱內(nèi)血腫和腦挫傷。根據(jù)相關(guān)研究顯示，該手術(shù)能夠奮利于清除患者顱內(nèi)血腫，緩解大骨瓣壓力，做好腦疝復(fù)位，改善患者的預(yù)后，因此是一種有效的手術(shù)方式。根據(jù)本次研究顯示，對觀察組患者進行標準外傷人骨瓣開顱減壓術(shù)，能冇效緩解患者的情況，提高治療效果。經(jīng)過治療之后，觀察組患者的有效率57.41%,中度致殘率29.63%，重殘率9.26%,死亡率3.7%;對照組患者給予常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)治療，手術(shù)后患者的有效率24.07