護(hù)理干預(yù)在終末期肝病模型患者中的應(yīng)用

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1、護(hù)理干預(yù)在終末期肝病模型患者中的應(yīng)用(解放軍第302醫(yī)院100039)【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)7-0332-02終末期肝病是指所有慢性肝臟損害導(dǎo)致肝病進(jìn)入晚期階段，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能無法滿足人體的牛.理需求。當(dāng)患者出現(xiàn)終末期肝病時(shí)，肝臟是人體重要器官，會使人體營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)異常代謝，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良［1］。終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)是由Malinchoe等創(chuàng)建的用來判斷終末期肝硬化患者預(yù)后的新模型，美國器官共享網(wǎng)絡(luò)(unitednetw

2、orkfororgansharing,UNOS)于2002年將MELD作為供肝分配的新標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理干預(yù)是一種基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動。通過干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。我院于2012年3月至2014年5月對終末期肝病模型患者120例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取在我院住院治療的慢性肝病患者120例。其中男85例，女35例。年齡17?61歲。乙型肝炎后肝硬化71例，丙型肝炎后肝硬化2例，酒精性肝硬化

3、3例，重癥肝炎31例，藥物性肝炎10例，肝臟惡性腫瘤3例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者生活基木自理，病情平穩(wěn)、無嚴(yán)重疼痛、腹脹等不適，無嚴(yán)重并發(fā)癥。1.2方法入院首次檢查結(jié)果進(jìn)行MELD評分,按照分值將木組分成4組，見表1。1.3MELD評分方法［1］MELD由4個(gè)指標(biāo)組成：血清膽紅素(TB),血肌酐(Cr)、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),以及肝硬化的病因。計(jì)算公式為：MELD風(fēng)險(xiǎn)評分(R)=9.6×loge(Crmg/dl。)+3.8×loge(TBmg/dl.)+11.2×loge(INR)+6.4×(

4、肝硬化病因：酒精性、膽汁瘀識性為0.其余為1)。TB、Cr和INR等3個(gè)變量的最小值為1，Cr最大值為4,將計(jì)算出的值四舍五入后即為MELD的分值.數(shù)值范圍為6?40(超過40歸為40)。按此公式計(jì)算本組每例患者的MELD分值。2護(hù)理干預(yù)2.1MELD評分6?19分的患者因肝功能代償良好，臨床癥狀輕，生活能夠自理，經(jīng)綜合評估后一般轉(zhuǎn)內(nèi)科保守治療和護(hù)理，并定期修正MELD評分。如果患者旱期實(shí)施肝移植的愿望強(qiáng)烈，可根據(jù)艽病情發(fā)展趨勢作進(jìn)一步的移植評估。2.2MELD評分20?29分的患者正處于肝功能失代償期，也是接受肝臟移植的最佳吋間，患者往往有明顯乏

5、力、水腫、腹水、尿少、皮膚鞏膜黃染。在護(hù)理中注意觀察上消化道出血和肝性腦病的先兆癥狀，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，每日維持低脂、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充適量的碳水化合物，給予豐富的維生素的食物。每天給予患者蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg,脂肪需求小于總熱量的15%-20%。并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，針對患者的實(shí)際營養(yǎng)狀況，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。如在正常的?一日三餐的基礎(chǔ)上，在10:00、16:00、22:00,攝入相應(yīng)的營養(yǎng)劑，含有豐富的蛋白、維生素，脂肪適量要素制劑,營養(yǎng)可達(dá)到全面均衡，在很大程度上可以改善患者的內(nèi)環(huán)境，避免發(fā)生

6、肝性腦病。大量腹水通過影響腎灌注量可引起腎功能損害［2］。護(hù)理中密切關(guān)注患者的腹脹主訴，及時(shí)測量腹圍，準(zhǔn)確記錄尿量，必要吋行血液透析以改善腎臟功能。透析過程中觀察血壓、心率及患者的主訴，注意預(yù)防低血壓、心律失常、失衡綜合征等。2.3MELD評分30?40分的患者通常己經(jīng)出現(xiàn)了肝性腦病、肝肺綜合征、肝腎綜合征和嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。此階段需要特別加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，以降低MELD分值，爭取肝移植吋機(jī)，降低病死率。終末期肝病的患者抵抗力下降，基礎(chǔ)護(hù)理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。保持床單位及貼身衣物的干燥、清潔、柔軟、舒適。保持良好的U腔衛(wèi)生是預(yù)防1_1腔真菌感染和2次

7、感染的關(guān)鍵［3］。用淡鹽水刷牙，2%-4%的碳酸氫鈉液漱口，生活不能自理者口腔護(hù)理2次/日，女患者每日2次會陰部的沖洗，清洗液為溫度適宜的開水。臨床上盡可能減少侵襲性操作，如腹腔穿刺、靜脈留置針、保留導(dǎo)尿管、留置胃管等。侵襲性操作吋要嚴(yán)格無菌操作，按操作常規(guī)進(jìn)行管道護(hù)理。以冇效預(yù)防感染的發(fā)生。2.4睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)己有研究表明慢性肝病患者睡眠障礙發(fā)生率較高，主要原因在于患者體內(nèi)激素水平改變、內(nèi)毒素增加和心理精神刺激因素等［4】。而睡眠障礙會嚴(yán)重影響慢性肝病患者的預(yù)后。延長病程，增加患者痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，采取積極的臨床護(hù)理干預(yù)，如給患者晚上

8、睡前30min按磁帶進(jìn)行放松訓(xùn)練,專門的護(hù)士對患者進(jìn)行睡眠控制、心理疏導(dǎo)和放松指導(dǎo)等。并在護(hù)理協(xié)助下行溫水擦浴及足浴，都可