噴他佐辛與芬太尼應(yīng)用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察與比較

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1、噴他佐辛與芬太尼應(yīng)用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察與比較藍(lán)國海(河池市第一人民醫(yī)院廣丙河池546300)【摘要】目的：比較噴他佐辛與芬太尼用于病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的臨床效果。方法：選擇80例擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，實驗組(噴他佐辛組)：噴他佐辛150mg、氟哌得多5mg、0.9%生理鹽水加至100mL;對照組(芬太尼組)：芬太尼1.0mg、氟哌得多5mg、0.9%生理鹽水加至100ml。結(jié)果：在術(shù)后的48小時內(nèi)，噴他佐辛和芬太尼在對于患者的靜脈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評分方面，均沒有明顯的分別，實驗組和對照組的兩組患者對于手術(shù)效果都表示滿意，沒有呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：相對于芬太尼，噴

2、他佐辛用于患者之后的不良反應(yīng)較少?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛：噴他佐辛：芬太尼【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)22-0177-02引言隨著麻醉水平的不斷提高，近些年以來針對病人上腹部的手術(shù)多數(shù)已經(jīng)較少釆取硬膜外麻醉，取而代之的是全身麻醉，而在臨床當(dāng)中靜脈鎮(zhèn)痛則成為鎮(zhèn)痛方法中的主要手段之一，目前在異體實踐中用于靜脈鎮(zhèn)痛的藥物選擇比較多，而選擇一種合理的藥物對于提高臨床效果、手術(shù)安全性、同時降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率是非常要緊的。就當(dāng)前而言，芬太尼在臨床當(dāng)中是較為常見的靜脈鎮(zhèn)痛藥物，噴他佐辛(PTZ)是一種阿片受體兼有激動和拮抗作用的藥物，木

3、研究比較了PTZ與芬太尼用于在患者手術(shù)之后鎮(zhèn)痛的具體臨床效果。1.資料與方法1.1臨床資料選擇ASAI?II級行擇期開腹全子宮切除術(shù)患者80例。年齡分布在42?65歲。體重介于48?72kg。筆者在手術(shù)之前分別訪視病人，同時向每位患者說明了在靜脈鎮(zhèn)痛泵使用當(dāng)中應(yīng)該注意的有關(guān)事項，患者在傾聽完之后對此都表示理解，同吋能夠配合進(jìn)行模擬鎮(zhèn)痛評分。筆者將80名患者隨機(jī)地分為兩組，實驗組（即噴他佐辛組，n=40）實驗組即是噴他佐辛組：噴他佐辛150mg、氟哌利多5mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml注入鎮(zhèn)痛泵。對照組（即芬太尼組,n=40）:芬太尼l.Omg,其余藥物與實驗組相同。實驗組和

4、對照組的兩組患者在年齡等多個方面都沒奮統(tǒng)計學(xué)上的差異。1.2麻醉方法實驗組和對照組的患者在麻醉之前的30min,均給予常規(guī)性的肌肉注射魯米那O.lg，入手術(shù)室后先行靜脈穿刺，快速輸入500?1000ml晶體或/和膠體液，硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入26#腰麻針，注入0.5%布比卡因3ml，向上置入硬膜外導(dǎo)管4cm。1.3鎮(zhèn)痛方法實驗組給予患者噴他佐辛15mg靜脈注射，對照組則對患者進(jìn)行芬太尼0.1mg靜脈注射。微泵連續(xù)輸注給藥方式：持續(xù)注藥速度為2.0ml/h，單次PCA劑量為lml，鎖定吋間15min,鎮(zhèn)痛時間48h。實驗組和對照組兩組患者之后，分別在手術(shù)之后的4、8、24

5、、48h進(jìn)行了隨訪，同吋認(rèn)真記錄并合適兩組病人的疼痛以及鎮(zhèn)靜兩項評分，在實驗組和對照組的鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后，兩組患者均對鎮(zhèn)痛效果表示滿意。1.4評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估則采用世界上通用的VAS:0分為無痛，10分為劇痛不能忍受。鎮(zhèn)靜評分則分為4個標(biāo)準(zhǔn)：0表示為無鎮(zhèn)靜，1則是輕微鎮(zhèn)靜，2表示為中度鎮(zhèn)靜，3則表示為重度鎮(zhèn)靜?；颊邼M意度則區(qū)分為差、一般、良好以及優(yōu)秀。1.5統(tǒng)計學(xué)處理均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x-±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為奮顯著性差異。1.結(jié)果實驗組和對照組的兩組患者在手術(shù)之后各個時間段中，對于VAS評分以及鎮(zhèn)靜評

6、分上都沒有顯著性的差異(見下表1)。實驗組和對照組兩組患者在滿意度的評分上也沒有明顯的差異性(P>0.05)，2組病人均無呼吸抑制發(fā)生(見表2)。表2不同藥物組總體滿意度及副反映情況(n=40)分組滿意度副反應(yīng)優(yōu)秀良好一般惡心嘔吐尿潴留實驗組22144200對照組241224001.討論手術(shù)后對于病人的鎮(zhèn)痛，主要是為了減輕疼痛感，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，便于患者能夠夠及早活動。此前廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要是嗎啡和芬太尼。這種阿片類藥物冇著明顯的缺陷，就是患者術(shù)后極易發(fā)生惡心、嘔吐的情況。噴他佐辛又稱為鎮(zhèn)痛新，雖然在作用機(jī)制上雖然和嗎啡不同，但和嗎啡都是歸屬于阿片類的鎮(zhèn)痛

7、藥物。阿片類受體分為μ受體、κ受體和σ受體，激動μ受體的藥物會對患者產(chǎn)生脊髓部位以上的鎮(zhèn)痛效果，引發(fā)患者的呼吸一直，同吋可以有效的降低患者發(fā)生腸胃蠕動和惡心、嘔吐的發(fā)生幾率,使用過后也不會發(fā)生對此類藥物的依賴。噴他佐辛可以冇選擇0的性地激動κ受體，對σ受體也右一定的激動作用，而對μ受體則有一定程度的拮抗作用。筆者通過對于實驗組和對照組的臨床對比數(shù)據(jù)可以認(rèn)為.?盡管噴他佐辛相對于芬太尼對于腸道的刺激較少，