噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、噴他佐辛與嗎啡用于術(shù)后低位硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2010年19期郭海龍張敏吳直（淮南新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院麻醉科）目的：觀察噴他佐辛、嗎啡用于患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法：擇期手術(shù)180例，ASAI?II級,隨機(jī)分兩組。M組（n二90例）選用嗎啡1Omg加鹽酸布比卡因150mg加生理鹽水至100mloN組噴他佐辛120mg加鹽酸布比卡因150mg加生理鹽水至100mlo以LCP模式（負(fù)荷量5ml加維持量2ml/h加PCA每次0.5ml）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。結(jié)果：M組與N組均有良好的

2、鎮(zhèn)痛效果，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,但M組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于N組（P<0.05）o結(jié)論：噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛均有良好效果，但嗎啡的不良反應(yīng)率明顯高于噴他佐辛。關(guān)鍵詞鎮(zhèn)痛嗎啡噴他佐辛PCEA不良反應(yīng)噴他佐辛是苯嗎啡烷類衍生物巴是一種對阿片受體兼有激動和拮抗作用的藥物，主要激動k受體，對u受體則有不同程度的拮抗作用，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用〔2、刃，無成癮性、無欣快感,且副作用少在國外已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛的治療。而傳統(tǒng)的嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中惡心、嘔

3、吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用較多⑸，本文探討噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果以及不良反應(yīng)。1材料與方法1.1一般資料擇期手術(shù)180例，其中男87例，女93例,年齡17~68歲，體重在48-88kg,ASAI?II級，無心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史，無硬膜外腔麻醉禁忌癥，手術(shù)部位在下腹部及上肢。其中，疝氣31例，子宮肌瘤及卵巢病變79例，前列腺增生42例，股骨骨折28例。所有患者均能正常理解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛并自愿接受術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵（PCA）O將患者隨機(jī)分為兩組，噴他佐辛組（N

4、組）和嗎啡組（M組），每組90例，采用雙菌對照觀察。1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法患者于手術(shù)開始前30niin肌注魯米那鈉0.lg,阿托品0.5mg,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)進(jìn)行HR、RR、BP、SPO2、EKG等監(jiān)測，均采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉,術(shù)后留硬膜外導(dǎo)管行PCEAo術(shù)畢采用PCA泵加負(fù)荷量連續(xù)輸注模式（LPC模式，負(fù)荷量5ml加維持量2ml/h加PCA每次0.5ml鎖定時間15分鐘），按PCA泵連續(xù)鎮(zhèn)痛48小時。1.3臨床觀察與評估PCEA后專人巡視，1次/h并記錄HR、RR、BP等指標(biāo)。分別于1h、2h、

5、4h、8h,16h,24h,36h,48h評估疼痛效果及不良反應(yīng)。采用視覺模擬匚分（VAS）0分無痛、10分為劇烈疼痛；0-3分為良好，4-6分為一般，7T0分為差。同時觀察不良反應(yīng)惡心、嘔吐、尿潴、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用所有數(shù)據(jù)為平均值土標(biāo)準(zhǔn)差（X土S）,應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,樣本率的比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為顯著性差異。2結(jié)果M組與N組均取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1；兩組對RR.HR、MAP的影響也無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

6、P>0.05)見表2；但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)見表3,其中M組惡心發(fā)生率達(dá)40%。嘔吐發(fā)生率22.2%,皮膚瘙癢發(fā)生率89%；呼吸抑制11.1%；尿潴留高達(dá)94.5%o-表3PCEA期間兩組患者不良反應(yīng)并發(fā)癥M(n=90)3620171085N(n=90)P值6<0.054<0.050<0.051<0.05<0.05表1PCEA期間兩組患者VAS評分(X±S)lh2h4h8h16h24h36h48hM組1.7±0.61.8±0.41.6±0.51.6±0.61.5±0.41.4±0.

7、51.3±0.41.2±0.3N組1.8±0.51.9±0.51.6±0.61.6±0.51.5±0.61.4±0.61.8±0.51.2±0.3P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2PCFA期間兩組患者HR、RR、MAP變化(X±5；lh2h4h8h16h24h36h48hRR(次/M23±222±221±220±l19±219±118±118±1分)N22±222±221±119±219±219±118±118±1P值>0.05>0.05>0.05>0.05>

8、0.05>0.05>0.05>0.05HR(次/M86土784±683±680±579±478±376±475±2分)N87±785±783±681±479±577±376±375±2P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05MAP(kpa)M14.2±13.1±12.6±12.0±11.5+10.8+10.8+10.6+1.61