淺談乳癖病痰瘀互結(jié)證病因病機(jī)

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1、淺談乳癖病痰瘀互結(jié)證病因病機(jī)威海市中醫(yī)院264200在中醫(yī)學(xué)中屬“乳癖”范疇，病名最早見于華佗《中藏經(jīng)》。明代龔居中《外科活人定木》中描述“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰，陽明之經(jīng)所屬也…”首次將木病名與乳房腫塊聯(lián)系起來。清《瘍科心得集》曰：乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)……有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱,皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖”。中醫(yī)認(rèn)為與乳房關(guān)系最密切的是肝、脾、腎三經(jīng)，其次是沖任兩脈。在五臟六腑之氣血津液對乳房的作用中，以腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)對乳房的生理病理影響最大。乳房亦與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝、足少陰腎

2、經(jīng)三經(jīng)以及沖任二脈有密切的聯(lián)系，乳房的正常牛.理功能的維持需要胃、肝、腎及沖任經(jīng)脈的通暢和灌養(yǎng)。關(guān)于木病的病機(jī)目前提出的學(xué)說較多，主要有以下觀點(diǎn)：1.肝郁氣滯學(xué)說古人有：”男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃“的稱謂。《高氏瘍科心得集》：“肝氣有所不停，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚(yáng)，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之成……”闡明了肝郁氣滯，情志內(nèi)傷在乳腺增生病的發(fā)病學(xué)上的重要影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢全身之氣機(jī)，并可調(diào)節(jié)情志。肝喜條達(dá)而惡抑郁，若情志不暢，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，乳絡(luò)不通則脹滿疼痛，而氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血停而成瘀血，氣行則津行，若

3、氣滯則津聚而成痰濁，氣滯、瘀血、痰濁相互凝聚于乳絡(luò)，最終形成乳房痞塊。2.沖任失調(diào)學(xué)說《十四經(jīng)發(fā)揮》提到“沖任為婦人生養(yǎng)之木”，沖脈之氣上散于胸中，任脈之氣上布于膻中，共司乳房的生長、發(fā)育、袞退。中醫(yī)認(rèn)為在月經(jīng)周期中乳房經(jīng)前充盈、經(jīng)后疏泄的生理變化由沖任所主，而腎為五臟之本、元?dú)庵?。腎氣天癸沖任三者構(gòu)成的性軸，既作用于胞宮，又作用于乳房，上布于乳，下行為經(jīng)。腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任通盛，沖任下起胞宮，上連乳房，乳房之生理受沖任二脈經(jīng)氣盈虧的調(diào)節(jié)，素體肝腎不足，沖任失調(diào)則不能滋養(yǎng)孔房而氣血凝滯，痰疲凝結(jié)經(jīng)脈阻塞以致乳癖。1.肝郁脾虛學(xué)說明•陳實(shí)功認(rèn)為本病

4、與肝脾冇失，“多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。在《瘍科心得集》言“乳中有核……以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚(yáng)，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成……”。肝脾同居中焦共司氣化“肝脾者相助為理之臟也?！睆奈逍猩顺酥脐P(guān)系上肝氣一動即乘脾土。“諸濕腫滿，皆屬于脾”，濕濁蘊(yùn)藏在機(jī)體內(nèi)部，無處不到，停滯不前，則形成有形之痰。痰即為病理產(chǎn)物，又是致病因素，濕的性質(zhì)多重著粘滯，聚成有形之水，溢于肌膚，與瘀血互阻于乳房，故乳房出現(xiàn)腫脹、水腫、呈沉重感，形成結(jié)塊。瘀血不去，新血不生，致脾不統(tǒng)血，血逸脈外，凝瘀夾濕，纏綿不化，且進(jìn)一步影響到肝的疏泄、

5、脾的運(yùn)化功能，使疾病經(jīng)常發(fā)作,造成乳腺增生病遷延反復(fù)。2.小結(jié)其實(shí)就臨床而言，患者往往是以上諸多因素合并所致。乳癖主要癥狀為乳房結(jié)塊及疼痛。王清任認(rèn)為“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必冇形之血也”，指氣因其無形之性是不能生成結(jié)塊的，若凝結(jié)成塊，必是瘀血、津液這一有形之血所為之。認(rèn)為津液和血的生成及其循環(huán)、輸布或排泄，離不開氣的運(yùn)行變化、溫養(yǎng)扶煦、推動和固攝作用。一方面，肝氣郁結(jié)于胸腑間，氣不能正常推動血的運(yùn)行，日久必致血運(yùn)不利失暢，化為瘀血，瘀血與痰濕交著博結(jié)，重濁黏膩難以開化，凝滯于乳絡(luò)，發(fā)為乳房腫塊。另一方面，瘀血又可反作用于氣，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，使津液失于布散疏泄，進(jìn)一

6、步加重痰濕內(nèi)停，影響氣的升降開合和血的運(yùn)行變化，加重瘀血。腎為先天之本，腎中充盛的精氣，有賴于血液的不斷滋養(yǎng)填充。精血同源，乙癸同源，肝之疏泄及藏血功能，有賴于腎氣溫煦培育，腎中精氣充盛，冇賴于血液滋養(yǎng)填充。腎氣不充則肝失所養(yǎng)、疏泄失職，肝郁化火可以下灼腎陰，沖任失調(diào)，不能灌養(yǎng)乳絡(luò)，瘀血阻滯，形成乳房病乳房疼痛和乳房結(jié)塊是乳腺增生病兩大主要癥狀，二者均由于痰瘀而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病的形成可由于各種原因?qū)е赂斡魵鉁胁粫?，凝結(jié)成塊；或憂思傷脾，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻于乳絡(luò)致疼痛及腫塊；或沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積于乳房，乳絡(luò)受阻則疼痛；諸多因素，經(jīng)年日

7、久，以致乳房疼痛或乳內(nèi)結(jié)塊而成。而瘀血阻絡(luò)是乳腺增生病的最終病機(jī)，這與中醫(yī)久病必瘀的病機(jī)相符合。痰濁與瘀血的形成常是氣滯、氣血虛等病機(jī)為先，病久演變而成；痰瘀互結(jié)一旦形成，又可成為新的致病因素，產(chǎn)生新的病機(jī)變化，既可致氣滯又可加重氣陰血虧虛。故痰瘀互結(jié)則膠固難化，使病程延長，遷延難愈，在乳腺增生病主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的乳房疼痛及結(jié)塊等。由上可見，氣滯血瘀、痰濁結(jié)聚即痰瘀互結(jié)是乳腺增生病的共有病機(jī)。