小劑量嗎啡復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

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1、小劑量嗎啡復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用曹軍濤王欣芝楊潤桃(河南省洛陽市東方醫(yī)院麻醉科471000)【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)40-0029-02【摘要】目的評價小劑量嗎啡復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果，安全性，副作用以及如何有效避免各種副作用的發(fā)生。方法選擇220例ASAI-II級擇期或急診剖宮產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為二組，每組110例，兩組間一般情況經(jīng)差異無顯著性。觀察組術(shù)后給予羅哌卡因+小劑量嗎啡持續(xù)鎮(zhèn)痛兩天，對照組采用單純羅哌卡因持續(xù)鎮(zhèn)痛，分別記錄兩組患者術(shù)后第一天及第二天對術(shù)后疼痛評分，并記錄患者有無呼吸抑制、惡心、嘔吐，皮膚瘙

2、癢，以及肛門排氣時間。結(jié)果觀察組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，而肛門排氣時間的恢復(fù)上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,兩組均無呼吸抑制，觀察組有三例惡心嘔吐，兩例皮膚瘙癢。結(jié)論小劑量叼啡復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可靠，安全，副作用發(fā)生率低，可以推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】小劑量呵啡羅哌卡因剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以及人們生活水平的不斷提高和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用得到了飛速的發(fā)展。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以選擇的藥物越來越多，嗎啡作為傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，由于擔(dān)心其椎管內(nèi)應(yīng)用時潛在的呼吸抑制及惡心、嘔吐，皮膚瘙癢等副作用，增加了很多麻醉醫(yī)生的顧忌。木文旨在探討劑量叼啡復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果，安全性，以

3、及副作用的多少，以及如何有效避免各種副作用的發(fā)牛.，為臨床麻醉醫(yī)牛.提供參考。1資料與方法1.1一般資料選擇220例ASAI-II級擇期或急診剖宮產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為二組，每組110例，兩組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。1.2麻醉方法兩組手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉藥物采用0.75%羅哌卡因(10±2ml),觀察組術(shù)后給予羅脈卡因75mg+嗎啡2mg+鹽水共100ml,2ml/h,持續(xù)鎮(zhèn)痛兩天，對照組采用單純羅哌卡因75mg+鹽水共100ml,2ml/h,持續(xù)鎮(zhèn)痛。1.3觀測指標(biāo)分別記錄兩組患者術(shù)后第一天及第二天對術(shù)后疼痛的感受情況，按10cm視覺模擬評分表(vas

4、)，對術(shù)后6h、12h、24h、36h疼痛情況記錄，vas<3分為鎮(zhèn)痛良好，3-4分為基本滿意，vas>5分為鎮(zhèn)痛效果差，并記錄患者有無呼吸抑制、惡心、嘔吐，皮膚瘙癢，以及肛門排氣時間。1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量數(shù)據(jù)以n表示，采用t檢驗比較組間差異。P<0.05認(rèn)為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果鎮(zhèn)痛效果，通過觀察評定，治療組6h、24h、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制的情況，觀察組有5例輕度惡心，一例皮膚瘙癢，兩組在肛門排氣時間上無統(tǒng)計學(xué)差異。3討論傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛通常為按需止痛，在病人疼痛難忍吋給予肌注哌替啶。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，超前鎮(zhèn)痛

5、逐漸被人們看好。因為它不僅解除了病人對手術(shù)后疼痛的懼、焦慮等心理不安因素(刺激交感神經(jīng)興奮的因素)，而且還阻斷了疼痛-肌肉緊張或小血管、平滑肌痙攣疼痛加劇這一惡性循環(huán)［1］。同吋，對產(chǎn)婦來說，術(shù)后良好的心理狀態(tài)還可促使產(chǎn)婦早期哺乳喂養(yǎng)，有利于新生兒生長。0前常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有靜脈止痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、和皮下鎮(zhèn)痛幾種方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)由于術(shù)后哺乳的特殊性不太適合靜脈或是皮下鎮(zhèn)痛，因此椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛就成了剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選。通常剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛只加局麻藥，以減少對產(chǎn)婦哺乳的影響。但只用局麻藥，有不少產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳，近幾年來，我科在剖宮產(chǎn)的患者中加入小劑量阿片類藥物嗎啡鎮(zhèn)痛，取得了不錯的效果。阿片是一

6、種古老的藥物，在公元前3世紀(jì)的希臘文獻(xiàn)中己有記載。到16世紀(jì)中期，阿片在歐洲被認(rèn)為是最有效的鎮(zhèn)痛藥[2】。嗎啡主要通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，干擾痛覺沖動傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。嗎啡類藥物對不同類型阿片受體親和力及內(nèi)在活性不完全相同，嗎啡的鎮(zhèn)痛作用部位是第三腦室周圍、第三腦室尾端至第四腦室頭端的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，在脊髓主要于膠質(zhì)區(qū)阿片受體[3】。椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類制劑，常見并發(fā)癥是尿潴留和皮膚瘙癢，潛在的危險是遲發(fā)性呼吸抑制，本組在兩天的吋間里所用嗎啡總量為2?3mg,劑量較小，雖未觀察到明顯的呼吸抑制，但仍要嚴(yán)密觀察呼吸情況。嗎啡可以通過胎盤

7、屏障，可以通過乳汁分泌，因此在產(chǎn)科中的應(yīng)用冇一定的顧慮，捫心會引起胎兒或者新生兒的呼吸抑制，本方法術(shù)后鎮(zhèn)痛所用劑量較小，且在術(shù)后，通過乳汁代謝的量有限，故基本上不影響哺乳。由于應(yīng)用劑量較小，及產(chǎn)婦特殊的內(nèi)分泌狀態(tài)，皮膚瘙癢發(fā)生幾率也較低。對于尿潴留的問題，我院由于術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿兩天左右，故不存在尿潴留的問題。本文通過實踐證明，小劑量嗎啡椎管內(nèi)應(yīng)用對產(chǎn)婦實施術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全的、效果也是可靠的。參考文