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1、吞咽障礙患兒強化康復(fù)護理干預(yù)對功能恢復(fù)的影響分析楊冬梅鄭州市兒童醫(yī)院門診辦，河南鄭州450000[摘要]目的探討分析強化吞咽障礙患兒康復(fù)護理干預(yù)對功能恢復(fù)的影響。方法資料選自2012年5月—2013年5月在該院治療的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病康復(fù)患兒64例，隨機分為研究組和對照組，每組32例，對照組進行常規(guī)吞咽練習(xí)和鼻飼；研究組采用強化康復(fù)護理干預(yù)措施，觀察兩組患兒置留胃管時間及吸入性肺炎發(fā)生率和吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組患兒胃管置留時間明顯低于對照組，研究組吸入性肺炎9.38%發(fā)生率低于對照組29.13%；研究組患兒吞咽功能恢復(fù)有效的96.88%
2、明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用強化康復(fù)護理干預(yù)措施對患兒吞咽功能的恢復(fù)有明顯的效果，值得臨床推廣使用。.jyqkRI檢查，腦脊液檢查確診；通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）存在吞咽障礙，并留置胃管[1]；所有入選的患者及家屬均為自愿加入該研究，并已簽署相關(guān)的文件，能夠主動配合相關(guān)的治療。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)生命體征不平穩(wěn)；吞咽反射不強；腦干受損；分泌物多且需要及時吸痰；有食道方面吞咽困難的病史。1.4方法對照組患兒采取常規(guī)護理方式：護士在進行鼻飼喂養(yǎng)時，按照醫(yī)囑間歇注食，在鼻飼的過程中，注意食物注入
3、量和速度；喂養(yǎng)后豎抱并輕拍患兒，使胃內(nèi)空氣得以排出；鼻飼時和鼻飼后，幫助患兒取半臥位并抬高床頭30°；鼻飼后1h內(nèi)不翻動患兒，以減少鼻飼液返流；密切關(guān)注患兒發(fā)生惡心、嘔吐等情況；喂養(yǎng)后，及時為患兒清潔口腔。研究組采取強化康復(fù)護理措施，具體方法如下：1.4.1嗅覺刺激嗅覺刺激主要是讓患兒用鼻吸入有氣味的氣體，以刺激右側(cè)島葉皮質(zhì)重塑，從而改善吞咽功能[2]。護士可用檸檬等刺激性的食物，切成片置于患兒的鼻端進行嗅覺刺激，以刺激腺體的分泌，從而形成吞咽反射。1.4.2攝食訓(xùn)練①首先應(yīng)創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔的環(huán)境，在患兒進食前用鼓勵的話語、輕快的
4、音樂讓患兒以愉快的心情進食。②注意在進食時選擇合適的體位，能夠坐的患兒盡量以坐姿進食，尚未有坐的能力的患兒，護士扶抱患兒并取30°仰臥位，使其頭部前屈，刺激前庭覺、本體覺以維持患兒覺醒狀態(tài)和軀干的穩(wěn)定性[3]。對于容易激動的患兒護士應(yīng)將其抱住并用浴巾包裹喂養(yǎng)，嗜睡的患兒應(yīng)將其獨立，以提高大腦的警覺性并保持清醒的狀態(tài)進食。③護士按照患兒吞咽障礙的程度，選擇的食物應(yīng)密度和形態(tài)均勻，并遵循先易后難的原則進行喂養(yǎng)?？谇黄冢荷喙δ墚惓５幕純?，初始時應(yīng)喂養(yǎng)濃流質(zhì)，待功能有所改善時喂養(yǎng)稀流質(zhì)，舌后縮力度減弱的患兒喂養(yǎng)稀流質(zhì)；咽期：喉上抬不足、咽壁收縮力
5、降低的患兒喂養(yǎng)稀流質(zhì)，呼吸道閉合不足的患兒喂養(yǎng)弄流質(zhì)；食管期：環(huán)咽段開放不全或功能紊亂的患兒，喂養(yǎng)稀流質(zhì)。④康復(fù)師對患兒的康復(fù)訓(xùn)練只是單純的咽部肌群功能的訓(xùn)練，護士在此基礎(chǔ)上對患兒進行鼻飼和經(jīng)口攝食并用的訓(xùn)練。用棉簽分別將準(zhǔn)備好的事物分別涂抹在患兒的嘴唇、舌根及咽后壁的吞咽反射區(qū)域，加強吞咽反射力度，以促進吞咽有力。護士根據(jù)患兒的吞咽動作不斷的予以口腔味覺刺激，增強感覺的輸入。若患兒出現(xiàn)停止吞咽的動作，護士應(yīng)停止口腔食物刺激，減少患兒因感覺過度而在下次進食時出現(xiàn)感覺防御。同時，護士通過胃管向患兒注入適量的鼻飼液，并同步進行經(jīng)口攝食，通過舌
6、體傳達的味覺刺激，并不斷的輸入刺激信息，使患兒的胃產(chǎn)生滿足感，并渴望下次進食需求。上述強化康復(fù)護理干預(yù)2~3次/d。1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患兒強化護理干預(yù)后胃管留置所需的時間，吸入性肺炎的發(fā)生率，以及患兒吞咽功能恢復(fù)情況。吸入性肺炎：無肺病或支氣管炎的病史；無誘因引發(fā)嗆咳、發(fā)紺、氣急、咳嗽、發(fā)熱3d以上，體溫＞37℃，伴有雙肺干、濕啰音；外周血白細胞＞11×109/L，肺部CT或胸片表現(xiàn)雙肺存在片狀陰影[4]。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)使用吞咽功能分級標(biāo)準(zhǔn)量表對護理3周的患兒功能恢復(fù)情況進行評估：痊愈，進食正常；明顯好轉(zhuǎn)，進食吞咽存在輕度問題，不誤咽
7、；好轉(zhuǎn)，勉強進食，不誤咽；無效，吞咽功能改善不明顯[5]。1.7統(tǒng)計方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組患兒胃管留置時間和吸入性肺炎的發(fā)生率兩組患兒胃管置留的時間比較中，研究組患兒胃管置留時間（6.5±2.1），對照組患兒胃管置留時間（14.6±3.2）；研究組患兒出現(xiàn)吸入性肺炎3例，發(fā)生率為9.38%，對照組患兒出現(xiàn)9例，發(fā)生率為29.13%，研究組患兒的留置胃管時間和吸入性肺炎的發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組患兒吞咽功能的恢復(fù)情況研究
8、組患兒的吞咽功能恢復(fù)情況的96.88%總有效率高于對照組的78.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。3討論神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒吞咽障礙是由于中樞系統(tǒng)神經(jīng)受到損害造成的，主要表
