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1、微創(chuàng)心外科手術(shù)兒童的心理護(hù)理(浙江省東陽市人民醫(yī)院浙江東陽322100)【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)23-0197-02微創(chuàng)心外科手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的心外科手術(shù)的發(fā)展有極大的推動(dòng)作用［1］。微創(chuàng)小切口手術(shù)具有切口小、美觀等優(yōu)點(diǎn)。1?10歲為最佳手術(shù)年齡。此時(shí)的胸廓有一定手術(shù)空間，且肋骨、胸骨彈性好，無須橫斷肋骨、胸骨，術(shù)野顯露佳。對(duì)于右胸小切口，低于1歲者因術(shù)野顯露空間受限，10歲以上者則胸廓橫徑相對(duì)較大，術(shù)野較深［2］。但患兒由于身心發(fā)育不成熟，手術(shù)、環(huán)境等對(duì)他們來說都是應(yīng)激，會(huì)引起應(yīng)激
2、反應(yīng)，有許多患兒術(shù)后由ICU返回病房時(shí)出現(xiàn)不同程度的抑郁、自閉等不良后果，影響患兒的恢復(fù)。而且兒童無自主的行為能力，心理行為受父母等影響較大，父母的焦慮會(huì)無意中傳染給患兒。由于對(duì)手術(shù)愈后的擔(dān)憂等，其父母約50%?70%住院期間會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張［3］。據(jù)報(bào)道2005年美國(guó)有近400萬患兒接受了外科手術(shù)，40%?60%的患兒圍手術(shù)期均有不同程度焦慮、排斤、憂郁等心理問題［4］。如何加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理，減少術(shù)后的不良心理反應(yīng)，在木文將進(jìn)行探討。1.術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前宣教，講解手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后的轉(zhuǎn)送流程等，減少患兒父母對(duì)術(shù)后未知的焦慮，
3、以免將焦慮傳染給患兒。2.術(shù)中患兒采用全麻的方式，恐懼主要來源于進(jìn)手術(shù)室的過程。我院采用的方式是：由手術(shù)間護(hù)士直接接進(jìn)手術(shù)室，減少術(shù)前等待時(shí)間。在手術(shù)間手術(shù)護(hù)士會(huì)制作手套兔子等手工玩具來增進(jìn)與小患兒的感情，減少其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。麻醉誘導(dǎo)期的心理干預(yù)措施可以幫助患兒比較平穩(wěn)的配合手術(shù)，減少關(guān)于手術(shù)痛苦的記憶［5］。術(shù)后直接送ICU，此時(shí)患兒處于麻醉狀態(tài)，清醒后護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的配合程度選擇常規(guī)探視還是父母陪護(hù)。1.患兒在ICU通常無父母陪護(hù)，術(shù)后的多根管道，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、微泵等儀器的使用，反復(fù)的吸痰等操作都會(huì)增加患兒的焦慮、恐懼、
4、排斥心理，通?；純悍祪詹》繀紩?huì)存在不同程度的焦慮、嚴(yán)重者甚至輕度的自閉。如何緩解患兒的不良情緒也成為病房護(hù)士的護(hù)理重點(diǎn)。我們通常會(huì)采用干預(yù)的手段，心理干預(yù)：漸進(jìn)式勸導(dǎo)法。對(duì)那些不配合、哭鬧的兒童，釆取緩和的方法，醫(yī)護(hù)人員會(huì)先與其閑聊，稱贊其長(zhǎng)得漂亮，穿得好看等，U袋里備些零食、小玩具等使他們對(duì)工作人員產(chǎn)生親切感。當(dāng)他們心情平靜后，工作人員用熟練的操作技能快速的完成各項(xiàng)操作，慢慢說服他們，盡可能取得他們的配合[6】。對(duì)高度緊張不合作的患兒對(duì)其進(jìn)行安撫，多用鼓勵(lì)語言，分散其注意力，減輕患兒焦慮和哭鬧。增加與患兒接觸的時(shí)間，講小故事，分享
5、手機(jī)中動(dòng)畫片、一起聽兒歌等，逐步使患兒產(chǎn)生信任感。并讓其最信任的家屬同其溝通等。通過加強(qiáng)與父母的溝通，有效的降低了父母的焦慮，從而減少患兒的焦慮；增加與患兒的互動(dòng)，冇效的緩解患兒麻醉誘導(dǎo)期對(duì)陌生環(huán)境的排斥；術(shù)后靈活的安排探視頻率，減少與患兒的距離感，走進(jìn)患兒的生活等，與我們的小患兒成為朋友，讓其信任我們的醫(yī)護(hù)人員等方式，有效的解決了心臟小齡患兒的術(shù)后心理問題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]韓靖，何靜.微創(chuàng)右胸小切U心臟不停跳下二尖瓣置換術(shù)后的護(hù)理[」].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011,(06):42-43.[2】陳夢(mèng)苒，韓繼彪，鄔松，張俊峰，韓浩
6、，張桂敏.小兒先天性心臟病微創(chuàng)小切U治療體會(huì)[」].中國(guó)心血管病研究,2015年1月第13卷第1期82-84.[3]BoresteinM,GenevroJ.ChildDevelopment,BehavioralPediatrics[M].MahwahNJ:LawrenceErlbaumAssociates,1996:85-103.[4]KainZN,CaldwellAndrewsAA.Preoperativepsychologicalpreparationofthechildforsurgery：Anupdate[J]?Anesth
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