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1、消化性潰瘍穿孔的臨床治療分析【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2013)11-0041-02【摘要】目的探討消化性潰瘍穿孔的臨床治療體會?方法選取我院收治的90例消化性潰瘍穿孔患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療，觀察兩組的手術時間？術后肛門排氣時間？疼痛指數(shù)？體溫異常以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況？結(jié)果觀察組術后肛門排氣時間？住院時間以及疼痛指數(shù)評分明顯少于對照組，觀察組體溫異常積分明顯低于對照組，而對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P
2、0.05),說明兩組具有可比性?1.2治療方法對照組患者采用開腹手術治療，選擇上腹部正中切開約10cm,行手術修補穿孔后常規(guī)放置腹腔引流管？觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，患者采用氣管插管全麻，取仰臥頭高足低位，并將右背部墊高，術前插胃管和尿管，先于臍上或者下緣切口建立C02氣腹，將氣腹壓調(diào)整為10-12mmHg,術中先于臍下作10mmTrocar,然后置入腹腔鏡，探查穿孔的位置，平臍于左右側(cè)鎖骨的中線位置分別置入3個10mmTrocar和3個5mmTrocar,清理食物殘渣并吸凈穿孔周圍的滲液，判斷穿孔的性質(zhì)？使用可吸收線沿著穿孔的縱軸分別縫合
3、1針，打結(jié)后將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔處再縫合一針進行固定，沖洗膈下和小網(wǎng)膜囊滲液，若穿孔較大或者腹腔污染較重，可于右側(cè)的Trocar孔放置1根腹腔引流管？1.3觀察項目觀察兩組的手術時間？術后肛門排氣時間？住院時間？疼痛指數(shù)？體溫異常評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況？疼痛指數(shù)根據(jù)術后疼痛程度分別計分，3分：疼痛難忍需用止痛藥物;2分：疼痛可以耐受但不需要止痛藥物；1分：不痛或有輕微疼痛？術后每6小時測一次體溫，若體溫2389記1分，術后連續(xù)記錄7d?1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，以(X±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資
4、料組間比較采用x2檢驗，以P0.05),而觀察組術后肛門排氣時間？住院時間以及疼痛指數(shù)評分明顯少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1.3討論以往臨床常采用開腹穿孔修補手術治療消化性潰瘍穿孔，但存在創(chuàng)傷大?損傷大?術后恢復慢以及并發(fā)癥多等缺點[3]?隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡逐漸應用于治療消化性潰瘍穿孔，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，患者切口創(chuàng)傷小且術后疼痛輕?術后切口感染?出血以及腹腔或盆腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，潰瘍急性穿孔開腹修補術后常見的并發(fā)癥包括腹腔或者盆腔殘余感染和腸粘連性，開腹手術
5、由于受到手術切口視野的限制，有時難以清除腸間以及盆腔等隱匿區(qū)域的積液，腹腔鏡手術視野相對比較開闊且清晰，利于操作器械吸凈膈下的盆腔積液，從而可有效降低切口感染以及腹腔盆腔殘余感染的發(fā)生率，避免粘連性腸梗阻的形成［4］；采用腹腔鏡手術對腹腔的干擾刺激較少，手術戳孔小,術后胃腸功能的恢復較快,不用拆線，因此患者住院時間較短？腹腔鏡下手術不用切開以及縫合大切口，只要熟練掌握腹腔內(nèi)縫合打結(jié)技術，可有效降低手術難度并縮短手術時間［5］?通過本組資料研究顯示，觀察組術后肛門排氣時間？住院時間以及疼痛指數(shù)評分明顯少于對照組，且觀察組體溫異常積分明顯低于對照組
6、，而對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，由此可見腹腔鏡手術治療消化道潰瘍穿孔術后康復快且并發(fā)癥少，治療效果明顯優(yōu)于開腹手術？但應嚴格掌握手術適應證，潰瘍穿孔修補術適用于年老?體弱？有嚴重合并癥？難以長時間耐受長麻醉和手術，穿孔時間過長以及腹腔內(nèi)組織水腫嚴重的患者;大部切除術適應既往有出血以及梗阻病史，穿孔時間短以及腹腔內(nèi)組織水腫較輕，潰瘍疤痕嚴重以及穿孔過大的患者［6］?參考文獻[1]董迎，崔華雷?消化性潰瘍穿孔診斷與治療的最新進展[J]?醫(yī)學綜述,2009,15(1)：50.[2]劉霆?消化性潰瘍穿孔157例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,201
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