交腿皮瓣患者圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、交腿皮瓣患者圍手術(shù)期的護(hù)理董菁（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科湖北武漢430022）【摘要】目的探討交腿皮瓣患者的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對我科2011年4月至2012年4月我科，小腿軟組織骨外露的患者采用交腿皮瓣的手術(shù)18例，術(shù)前加強(qiáng)對患者心里護(hù)理及術(shù)后重視病情觀察。結(jié)果經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，所有患者均對術(shù)后愈合比較滿意。結(jié)論有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷U的恢復(fù)，幫助患者培養(yǎng)積極樂觀的人生觀。【關(guān)鍵詞】小腿外傷交腿皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理交腿皮瓣是在無法采用局部轉(zhuǎn)位皮瓣或游離皮瓣修復(fù)情況下，用某塊肌肉或肌

2、肉的一部分連同其深層的皮下組織一起切取，成為復(fù)合組織瓣移植，用于治療小腿及足部皮膚軟組織缺損的一種方法，其操作簡單，成活率高，已被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。我科應(yīng)用此法收治18例患者，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料:患者18例，男性12例，女性患者6例，年齡22?45歲，平均年齡31.6歲。骨折外固定后脛前皮膚缺損8例，足踝部皮膚缺損5例，2例患者小腿深部燒傷，脛骨外露，小腿難治性潰瘍3例均為軟組織缺損，傷及深部組織及血管，無法行局部皮瓣轉(zhuǎn)移且沒有合適的行游離皮瓣的血管，創(chuàng)面無法自行愈合修復(fù)。軟組織缺損面積4cm&ti

3、mes;8cm?6cm×17cm。1.2治療方法：在硬膜外麻醉或全麻下，徹底清創(chuàng)后，根據(jù)缺損創(chuàng)面大小取健側(cè)小腿設(shè)計帶隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂、脛后動脈穿支血管蒂或者脛后動脈血管蒂皮瓣，逆行或順行切除健側(cè)小腿皮瓣，與患側(cè)缺損部位縫合。再將雙下肢以組合式外固定架固定，皮瓣供區(qū)取大腿中厚皮片植皮打氈。術(shù)后2?3周，可行皮瓣血供阻斷試驗(yàn)，阻斷時間逐漸延長。術(shù)后3?4周拆除外固定，行皮瓣斷蒂。1.3結(jié)果：18例皮瓣均存活，2例患者皮瓣邊緣愈合欠佳，經(jīng)傷U換藥后可自行愈合，皮瓣供區(qū)植皮均存活，16例患者對治療效果滿意，2例患者覺皮瓣外觀較為臃腫，需

4、行二期皮瓣修整術(shù)。全部患者皮瓣斷蒂術(shù)后輔助適當(dāng)鍛煉，出院時無關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥發(fā)生。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：主動關(guān)心患者起居，了解其情緒變化，必要吋進(jìn)行心理疏導(dǎo)。介紹相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)水平及成功病例，以消除患者恐懼，減輕精神壓力。取得患者的信任，使其樹立信心，為手術(shù)成功創(chuàng)造最佳的心理?xiàng)l件。2.1.2被動體位的訓(xùn)練：術(shù)前7天用約束帶將患者兩腿模擬交腿皮瓣，將雙下肢固定后的床上活動，使其對雙下肢固定體位的不適與不便有充分的思想準(zhǔn)備，并為患者準(zhǔn)備裙子以滿足特殊體位的需要。有利于術(shù)后被動體位捆綁，練習(xí)床上進(jìn)餐，洗漱，變換體位，入睡，使用坐

5、便器等，防止因術(shù)后體位改變而引起不適，確保皮瓣成活［1】。2.1.3供區(qū)與受區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前了解健側(cè)小腿皮膚奮無破損、感染，肢體血運(yùn)循環(huán)是否正常，患肢創(chuàng)面周圍的不健康組織或潰瘍應(yīng)徹底清創(chuàng)，每曰換藥，保持創(chuàng)面肉芽新鮮，防止肉芽水腫，必要時可做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),選擇合理有效的抗生素全身使用，保持皮膚清潔完整，禁止穿刺輸液等損傷皮膚的操作，術(shù)前3日剃盡供區(qū)、指導(dǎo)患者每日早晚用溫水泡洗供區(qū)皮膚，泡洗后行局部皮膚按摩，使皮膚松弛、柔軟、淺靜脈擴(kuò)張，可改善患者皮膚、血管條件，提高抗感％能力。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病室的準(zhǔn)備：病房內(nèi)環(huán)境要清潔、安

6、靜、舒適，光線充足，以利于觀察血運(yùn)循環(huán)，室溫保持在25°C?28°C,以避免因外界溫度變化而使血管收縮，影響皮瓣血運(yùn)。嚴(yán)禁其他人在病房中吸煙，因煙中所含尼古丁會降低血液中的含氧量，導(dǎo)致皮瓣壞死［3】。2.2.2體位護(hù)理：交腿皮瓣修復(fù)小腿軟組織缺損術(shù)后需臥床3?4周，雙下肢肌肉易疲勞不適，臥床吋間長，術(shù)后雙下肢必須交叉固定，要放在舒適的、不使皮瓣?duì)坷c扭轉(zhuǎn)的體位上。用繃帶和棉墊將雙腿接觸部位隔開并相對固定，將下肢抬高20-30度，避免足跟部等突出部位受壓或皮膚壓傷，冇利于皮瓣血液冋流，提高皮瓣成活。2.3皮瓣血運(yùn)的觀察2.3.1皮色：術(shù)后移植

7、皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)處稍紅，如色澤青紫，常表示靜脈冋流受阻，蒼白則表示動脈供血不足。觀察色澤變化吋應(yīng)避免在強(qiáng)光下進(jìn)行，以防出現(xiàn)偏差導(dǎo)致誤診。2.3.2皮溫：術(shù)后3天內(nèi)每小時測量皮膚溫度，并與健側(cè)作對照，測量皮溫的部位要固定。2.3.3毛細(xì)血管反應(yīng)：一般用無菌針頭的針尖部位或棉簽輕輕壓迫移植皮膚成蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1?2s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤。如超過3s,或反應(yīng)不明顯都應(yīng)考慮有血運(yùn)循環(huán)障礙的存在。2.3.4皮瓣張力、腫脹程度：觀察皮紋，一般均奮輕微腫脹，過高吋皮紋已不存在不易觀察，正常時皮紋清晰可見，如出現(xiàn)塌陷干癟反應(yīng)動脈血液供應(yīng)不足，皮瓣發(fā)

8、生水皰時可抬高體位，促進(jìn)靜脈冋流，用棉簽自移植皮瓣的遠(yuǎn)端向近心端滾動，對微循環(huán)瘀血有效，也可考慮傷U縫合是否過緊、敷料包扎壓力是否過人、敷料滲血干涸是否壓迫皮瓣而影響血運(yùn)，必要吋