足背皮瓣移植患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理

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1、足背皮瓣移植患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】手部外傷；皮瓣移植；圍手術(shù)期護(hù)理　　近年來，隨著血管外科的發(fā)展，皮瓣移植技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，而皮瓣移植成功與否與臨床護(hù)理有重要關(guān)系。我科自2000年以來，對(duì)8例手部嚴(yán)重外傷、軟組織缺損患者采用足背皮瓣移植修復(fù)，通過認(rèn)真護(hù)理和觀察皮瓣血供，提高了皮瓣的成活率。1臨床資料本組8例患者，男5例，女3例，年齡15～48歲。機(jī)器壓砸傷4例，爆炸傷3例，交通傷1例。單純軟組織缺損2例，肌腱斷裂、骨關(guān)節(jié)損傷合并軟組織缺損6例。創(chuàng)面最大面積13.0cm×9.0cm，最小面積7.0c

2、m×5.0cm。皮瓣供區(qū)選擇：同側(cè)足部5例，3例因同側(cè)足背動(dòng)脈、大隱靜脈損傷而取對(duì)側(cè)足部。8例患者中，6例手部皮瓣全部成活，2例皮瓣邊緣小部分壞死。其中1例皮瓣與受區(qū)止血不夠徹底，引流片拔除后在皮瓣深面形成血腫，影響皮瓣靜脈回流有關(guān)。拆除部分縫線，清除出20ml凝血塊，皮瓣邊緣約4.0cm×2.0cm淺層壞死。另1例術(shù)后出現(xiàn)受區(qū)肌肉壞死，加上皮瓣縫合時(shí)張力過大，約5.0cm×3.0cm皮瓣壞死。隨訪所有患者，術(shù)后成活皮瓣色澤、質(zhì)地均接近正常手背部皮膚，感覺功能有不同程度的恢復(fù)。足部植皮區(qū)全部成活，無潰爛現(xiàn)象，足

3、部關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能均在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。2護(hù)理體會(huì)2.1足背皮瓣移植優(yōu)點(diǎn)足背皮瓣質(zhì)地、厚薄酷似手背部皮膚且皮瓣血管口徑與受區(qū)血管口徑相當(dāng)，血管蒂足夠長，有感覺神經(jīng)可供縫接。此外，足背皮瓣可切取較大的面積，供區(qū)植皮后對(duì)足部關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能無明顯的影響。2.2心理護(hù)理本組均為突發(fā)性意外傷害，且具有損傷大、疼痛及失血多的特點(diǎn)，手術(shù)常導(dǎo)致患者心理和生理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此，患者心理狀態(tài)評(píng)估及干預(yù)是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。針對(duì)患者的心理問題，護(hù)理人員耐心與患者交談，講解手術(shù)的目的和方法，有效地緩解了患者的心理壓力，

4、以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，以減少干擾。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】梢鹧車?yán)重痙攣，危及皮瓣的存活［1］。室溫保持在23℃左右，以免過冷引起皮瓣血管痙攣。平臥位時(shí)，關(guān)節(jié)不能過度屈曲，以免影響靜脈回流。如皮片發(fā)生移位，牽拉將破壞剛剛形成的血管網(wǎng)，最終會(huì)導(dǎo)致壞死?；贾o予軟枕墊高15°并制動(dòng)，因活動(dòng)將不能保證皮片緊貼創(chuàng)面，以致影響血供建立。敷料繃帶包扎松緊應(yīng)適度，防止壓迫血管蒂，且需注意避免患肢受壓。2.3.2藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理皮瓣移植術(shù)后，聯(lián)

5、合使用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥和防止血管痙攣的藥物，影響患者正常的凝血功能，須密切觀察有無出血傾向，注意傷口皮瓣有無滲血，若傷口滲血浸濕外層敷料應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口潔凈，防止感染。2.3.3皮瓣血管危象的觀察及護(hù)理皮瓣移植術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管回流征。顏色的變化是判斷靜脈血栓的依據(jù)。皮瓣移植術(shù)后24～72h轉(zhuǎn)為粉紅色為皮瓣灌流良好，顏色發(fā)白提示動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，暗紅色提示靜脈瘀血，青紫色常提示靜脈回流受阻，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。皮瓣的溫度變化采用皮溫儀測(cè)量，若皮瓣溫度低于健側(cè)相對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度

6、1℃以上，提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)當(dāng)注意排除室溫的影響。皮瓣移植后由于創(chuàng)傷的反應(yīng)，一般術(shù)后3d內(nèi)可有輕微腫脹。但嚴(yán)重腫脹是皮瓣靜脈回流受阻的早期征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，妥善解決。檢測(cè)毛細(xì)血管回流征，毛細(xì)血管充盈時(shí)間在2s以內(nèi)，表示灌注良好。充盈時(shí)間縮短，提示靜脈瘀血；充盈時(shí)間延長提示動(dòng)脈血供不足。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用于判斷皮瓣血流狀況的方法大有改進(jìn)，激光多普勒超聲血流計(jì)及經(jīng)皮氧分壓測(cè)定等為皮瓣移植血供觀察提供了進(jìn)一步的參考。3討論血管栓塞等原因引起的血循環(huán)障礙是皮瓣移植術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理

7、，將導(dǎo)致移植手術(shù)的失敗。對(duì)本組患者的觀察和護(hù)理中，1例在術(shù)后第4天皮瓣表面出現(xiàn)散在性水泡、膚色暗紅、皮溫降低，判斷為靜脈回流受阻，經(jīng)拆除部分縫線并清除皮瓣深面血腫后，皮瓣得以成活。另1例因?yàn)槠ぐ昕p合張力較大加之術(shù)后水腫，引起動(dòng)脈供血不足，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)妥善處理，皮瓣血供得到改善，僅造成小部分壞死。由此可見，做好圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理對(duì)保證皮瓣移植成功至關(guān)重要。【參考