盆腔炎癥患者的臨床分析

《盆腔炎癥患者的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、盆腔炎癥患者的臨床分析曲小兵（黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院163000）【關(guān)鍵詞】盆腔炎患者婦產(chǎn)【中圖分類號】R711.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）02-0120-02女性內(nèi)生殖器包括子宮、輸卵管、卵巢及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生感染時(shí)稱盆腔炎。盆腔炎是常見病，大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。盆腔炎可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。由于醫(yī)療條件及水平的提高，婦女衛(wèi)生保健知識的普及，廣譜抗生素的應(yīng)用，危重的急性盆腔炎及久治不愈的慢性盆腔炎，臨床己不多見。現(xiàn)對我院從201

2、2年6月~2013年6月期間收治的33例該病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料：我院從2012年6月?2013年6月期間收治的24例該病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中年齡在18?24歲之間的患者8例，年齡在25?35歲之間的患者12例，年齡35歲以上患者13例。1.2治療方法1.2.1支持治療臥床休息，半臥位者利于炎癥周限，給予高熱能、高蛋白、高維生素、流質(zhì)或半流質(zhì)，補(bǔ)充液體，糾正酸堿失衡。1.2.2藥物治療急性盆腔炎的藥物治療占有重要地位。由于近年新的抗生素不斷問世，厭氧蘭培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥敏試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制

3、，使急性盆腔炎療效顯著，絕大多數(shù)能徹底治愈。甚至75%附件膿腫亦能得到控制，甚至包塊完全消失而免于手術(shù)（尤其是膿腫直徑者｝?？股氐倪x擇根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在獲得化驗(yàn)結(jié)果之前，需要根據(jù)臨床特點(diǎn)推測病原體選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌還有革蘭陽性及革蘭陰性之分，因此，抗生素應(yīng)用時(shí)多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：青霉素類：對革蘭陽性球菌抗菌作用較強(qiáng)，對革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥。頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌抗菌作用強(qiáng)，而革蘭陰性桿菌對本代抗生素較易耐藥；第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)，抗菌譜

4、廣，對革蘭陰性菌作用增強(qiáng)，但對革蘭陽性酶菌的抗菌效能與第一代相近或稍低；第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酸性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用較第二代更強(qiáng)，可用于對第二代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性菌株。此外，對厭氧菌亦冇效但第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用與第一代近似或較弱?？咕V為革蘭陰性菌、敏感菌為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體、主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染、冇克林霉素及林可霉素等。急性盆腔炎給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的抗生素配伍方案如下：1.2.2.1青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合。青霉素：320萬?960萬U/d靜脈滴注，分3?4次加入少量液體中做間歇快速滴注

5、。價(jià)格便宜，但易產(chǎn)生耐藥。紅霉素：1?2g/d，分3?4次靜脈滴注?？赡墚a(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。慶大霉素：8萬U,2次/d，靜脈滴注或肌內(nèi)注射?，F(xiàn)臨床較少應(yīng)用。阿米卡星（丁胺卡那｝:200?40mg/d,分2次肌內(nèi)注射，療程不超過10d。主要是避免對腎及聽覺的毒性作用，個(gè)別人有過敏現(xiàn)象。0.5%甲硝唑注射液:200ral,分2次靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，1次/8h。甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙膹V譜抗生素,對脆弱類桿菌尤為敏感，對革蘭陰性菌也冇效,價(jià)廉，不良反應(yīng)少。本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用，個(gè)別人會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適癥狀［1】。1.2.2.2第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合。頭孢拉定（先鋒霉素V

6、I）:分2次給予。此藥對革蘭陰性菌效果較好。有輕微腎毒性，但對腎功能無影響。價(jià)格亦不貴，在臨床上應(yīng)用廣泛。頭孢唑林鈉（先鋒霉素V）:0.5?lg/次，2?5次/d,靜脈滴注，對革蘭陰性菌作用較優(yōu)。頭孢匹林：肌內(nèi)注射0.5?1套/次，4?6次/d，靜脈滴注，劑量4?6g/d。頭孢噻吩（先鋒霉素工）：肌內(nèi)注射，500mg/次，4次/d,靜脈滴注2?4g/d,對革蘭陽性菌作用較優(yōu)。1.2.2.3克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類（慶大霉素或阿米卡星）聯(lián)合?？肆置顾兀葷嵜顾兀?00mg,每8?12hl次，靜脈滴注，體溫正常后改U服，250?500mg/次，3?4次/d。林可霉素（潔霉素）：30

7、0?600mg,3次/d,肌內(nèi)注射或靜脈滴注?？肆置顾鼗蛄挚擅顾貙Χ鄶?shù)革蘭陽性菌、厭氧菌奮效，適用于對青霉素或頭孢菌素過敏者。此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合；有胃腸道反應(yīng)，長期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀立即停藥［2］。1.結(jié)果經(jīng)過一段吋間的積極治療后，患者均痊愈出院，經(jīng)院后3?6個(gè)月隨訪，患者預(yù)后良好。2.討論盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3病例合并奮厭氧菌感染。常見的病原體冇：鏈球菌、葡萄球菌、人腸