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1、盆腔膿腫患者的臨床分析張楠（黑龍江省大慶市龍風區(qū)三永街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心163000）【摘要】目的探討盆腔膿腫的治療方法。方法對12例盆腔膿腫患者病史、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸進行回顧性分析。結(jié)果木組病例10手術(shù)治療，2例未手術(shù)者盆塊縮小，半年后隨訪到的12例患者無異常情況。結(jié)論在抗炎治療的基礎上，積極手術(shù)治療具有療效好、恢復快的優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】盆腔膿腫手術(shù)治療【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）35-0207-01盆腔膿腫是較常見的婦科疾病，是盆腔感染急性期炎性病變繼續(xù)發(fā)展、膿液積聚的結(jié)果。發(fā)病患者多為急性盆腔炎治療不徹底
2、或患者體質(zhì)較弱，病程時間長導致、由于臨床上沒有急性炎癥病史，病情發(fā)展慢，經(jīng)常被誤診。1臨床資料1.1一般資料對象為2010年8月?2012年3月期間，在我醫(yī)院婦科診治的12例盆腔膿腫患者，年齡32?70歲之間，平均51歲。4例老年患者（3例55?60歲，1例70歲）<>其余患者年齡在（32?51歲）。1.2手術(shù)治療1.2.1手術(shù)時機的選擇：患者在高熱時手術(shù)危險性較大，要盡可能在應用抗生素及支持療法治療后，使患者高熱下降后3?7d內(nèi)進行手術(shù)。如高熱無法控制,患者一般狀況尚好，也要抓緊時間手術(shù)治療，因為在急性炎癥過程中機體反應強烈，其中血管滲出過程與白細胞吞噬
3、現(xiàn)象均占優(yōu)勢，一旦將病灶切除，剩余的炎癥病變便容易控制，比慢性期間手術(shù)恢復的快而且恢復的徹底。1.2.2手術(shù)范圍：對患者是否采取手術(shù)治療，除考慮患者一般狀況、年齡、對生育要求外，取決于患者盆腔病變的程度。附件膿腫最徹底的手術(shù)是經(jīng)腹全子宮及雙附件切除手術(shù)，對年輕患者要考慮其日后的內(nèi)分泌功能及生育問題，即使對側(cè)附件有輕度炎癥病變，也應予以保留。輸卵管與卵巢血供密切相關(guān)，單獨留下卵巢不但影響其內(nèi)分泌功能，也可引起囊性變、疼痛，因此把輸卵管和卵巢視為一個單元，一起保留或一起切除為好［1］。1.2.3穿刺或切開引流：子宮直腸窩膿腫位置較低，近陰道后穹窿，陰道檢査見穹
4、窿飽滿而￡L冇波動感時，可經(jīng)后穹窿切開排膿，放置橡皮管引流。闊韌帶膿腫位置高且淺表，可在腹股溝上方行腹膜外切開引流。1.2.3.1陰道穿刺：用1%利多卡因2?3ml陰道壁局部浸潤麻醉加靜注巴比妥類藥物如硫噴妥鈉或芬太尼，在B超引導下，用18?22號穿刺針經(jīng)陰道壁穿刺，如膿腫有多個膿腔則須多部位穿刺抽吸膿液，膿腫內(nèi)容物黏稠者則注入生理鹽水稀釋后再抽吸，務必將內(nèi)容物抽盡，直至膿腔萎陷，不再奮內(nèi)容物抽出為止。拔針前注入抗菌藥物，如頭孢噻吩2g（溶于10ml生理鹽水）于膿腔內(nèi)。抽出物涂片Gram染色，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，手術(shù)后繼續(xù)用抗生素治療。1.2.3.2腹腔鏡
5、下輸卵管積膿或卵巢膿腫引流：在腹腔鏡下進行輸卵管卵巢膿腫抽吸引流，療效也相當滿意，可是冇20%需要再次手術(shù)，13%遺留盆腔痛，19%輸卵管閉塞，遠期隨訪結(jié)果相似。在腹腔鏡下用閉合的無損傷鉗探入積膿的輸卵管傘端，緩慢分離傘間粘連后插入沖洗吸引管沖洗管腔，將壞死組織一并稀釋沖出，這樣可減少輸卵管粘連閉塞機會。在逆行沖洗不夠通暢吋，可經(jīng)宮頸口用亞甲藍液加抗生素作沖洗檢查，奮時可將管腔內(nèi)壞死組織隨沖洗液排入腹腔。K他部位膿腫同樣穿刺抽吸，反復沖洗［2】。手術(shù)結(jié)束前，用低壓少量溫生理鹽水自上而下循序沖洗。邊沖洗邊吸引，直至流出沖洗液清亮為止。由于急性盆腔膿腫內(nèi)含大量
6、細菌、抗生素濃度遠遠達不到足夠水平，單純抗生素治療效果常不滿意，因而抽吸引流不失為一種簡單而有效的治療手段。2結(jié)果在我院手術(shù)治療的盆腔膿腫12例患者，10例患者進行了手術(shù)治療，手術(shù)后的患者全部達到了臨床治愈，手術(shù)治愈率達到了100%，另2例患者根據(jù)其病情原因、身體情況采用了抗生素治療，臨床上也達到了治愈的效果，抗生素治療也同樣取得了很好的治療效果。3討論對盆腔膿腫患者的治療原剛雖然是切開引流，但是輸卵管卵巢膿腫患者也可以采用抗生素聯(lián)合治療，也同樣會取得較好的效果，尤蘇應用針對厭氧類桿菌抗生素成功率更高，藥物的應用一般僅限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫。如經(jīng)藥
7、物治療，雖取得療效，但所遺留的包塊尚大時，常需再用手術(shù)將病灶切除。在藥物治療的過程中，必需隨時警惕膿腫破裂的可能。如膿腫突然發(fā)生自發(fā)性破裂,膿液大量溢入腹腔中，可以危及生命此吋必須立即進行手術(shù)治療，而不應消極等待。但是它與保守手術(shù)治療（切去病側(cè)附件、保留子宮及對側(cè)附件）相同，手術(shù)后患者生育率降低，有后遺癥慢性盆腔痛，宮外孕發(fā)生率也較高。因此年齡較大，不需保留生殖功能的患者，適合通過手術(shù)徹底治愈為最佳治療選擇。尤蘇是經(jīng)過48?72h抗生素治療后癥狀沒冇達到改善、持續(xù)高熱、膿腫繼續(xù)增人的患者要進行手術(shù)治療。參考文獻[1】方梓羽溏移忠.腹腔鏡早期治療盆腔膿腫的臨
8、床分析[』];微創(chuàng)醫(yī)學;2011年05期[2】王靜波;肖穎麗;張瑩
