丹芪益腎方聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病臨床研究論文

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1、丹芪益腎方聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病臨床研究論文.freelellitus,DM)常見而難治的慢性微血管并發(fā)癥。DM患者一旦發(fā)生腎臟損害,出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿,則病情不可逆轉(zhuǎn),往往進行性發(fā)展直至終末期腎衰竭。筆者采用丹芪益腎方配合貝那普利對早期DN進行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料觀察病例來自于2005年7月－2007年9月在湖南省懷化市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院患者,共75例。按就診順序運用隨機數(shù)字表法分為3組,.freelin(30～300mg/24h)；②腎小球濾過率(GFR)升高20%以上；③常規(guī)尿白蛋白檢測陰性。并排除下列引起尿白蛋白增加的因

2、素：原發(fā)性腎小球疾病、原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒、運動因素。中醫(yī)辨證標準：《中藥新藥臨床研究指導原則》2中“中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則”及“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則”辨證標準,屬氣陰兩虛夾瘀證者。1.3治療方法3組均予基本降糖治療。予糖適平30mg口服,2次/d,血糖控制不理想時可逐漸加量至最大劑量180mg/d,血糖仍未達標則酌情加用二甲雙胍或胰島素。并給予糖尿病知識教育,合理飲食,適當運動,自我監(jiān)測血糖等。在此基礎(chǔ)上,中西醫(yī)結(jié)合治療組口服丹芪益腎方(丹參20g,黃芪20g,熟地黃15g,太子參20g,玄參15g,山茱萸6g

3、,枸杞子10g,杜仲10g,澤瀉10g,黃連6g,桃仁10g,牛膝10g,玉米須10g),每日1劑,分3次服用,同時加服貝那普利(北京諾華制藥有限公司,批號X0232)10mg,每日1次。中藥組口服丹芪益腎方,每日1劑,分3次服用。西藥組口服貝那普利10mg,每日1次。1個半月為1個療程,連續(xù)治療2個療程評估療效。1.4觀察指標與方法1.4.1中醫(yī)證候療效觀察對神疲乏力、口渴喜飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦5個主癥,肢體浮腫、五心煩熱、氣短懶言、自汗盜汗、便秘或便溏5個次癥及血瘀兼證和舌象脈象,采用半定量級計分評價方法,即按無、輕、中、重4個等級,主癥分別計0、2、4、6分,次

4、癥及兼癥分別計0、1、2、3分,分別于治療前和治療后1、2月進行計分,觀察治療前后積分變化。1.4.2實驗室檢查①UAER：放免法測定；②血脂,包括血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG),采用日本產(chǎn)日立7170A全自動生化分析儀測定；③血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、纖維蛋白原(Fbg)。1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2制定。1.5.1早期糖尿病腎病療效評定標準顯效：癥狀基本消失,UAER20μg/min,并較治療前下降≥50%；有效：癥狀減輕,UAER20μg/min,但較治療前下降50%,或UAER20μg/min,但較治療前下降≥50%；無效：癥狀無改

5、善,UAER下降未達到上述標準或反見上升者。1.5.2中醫(yī)證候療效評定標準積分比＝(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,積分比≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,積分比≥70%,95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),積分比≥30%,70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,積分比30%。1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理。各組計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗；療效比較等級資料采用秩和檢驗,兩兩比較用秩變換分析法。各組計量資料以x±s表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；

6、多組間比較方差齊時用單因素方差分析,兩兩比較用q檢驗,方差不齊時用秩和檢驗。2結(jié)果(見表1～表3)表1各組患者治療前后實驗室指標變化情況(略)注：與本組治療前比較,##P0.01；與中藥組比較,**P0.01；與西藥組治療后比較,▲▲P0.01表2各組患者臨床療效比較例(略)注：與中藥組比較,**P0.01；與西藥組比較,△△P0.01表3各組患者中醫(yī)證候療效比較例(略)注：與西藥組比較,△P0.05,△△P0.013討論DN歸屬于中醫(yī)學“消渴”、“尿濁”、“水腫”等范疇,其病因與稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦太過及情志失調(diào)等有關(guān)。其病機演變是一個動態(tài)的過程,在糖尿病陰虛燥熱、傷津耗氣

7、基礎(chǔ)上,基本按照肝腎陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛的規(guī)律發(fā)展而來,其中氣陰兩虛階段持續(xù)的時間較長,為影響疾病轉(zhuǎn)歸之樞紐3。本病早期陰虛熱結(jié)為主要病機,日久傷陰氣,久病入絡(luò),而致氣陰兩虛,由虛致瘀,絡(luò)脈瘀阻。故本虛標實為本病的基本病機,肝腎陰虛是發(fā)病的基礎(chǔ),氣陰兩虛是關(guān)鍵,病位在腎,與脾、肺、肝等臟腑亦密切相關(guān)。丹芪益腎方是以明代張介賓倡導的陰陽互濟法為依據(jù),在《景岳全書》中的“大補元煎”基礎(chǔ)上,針對早期DN氣陰兩虛、瘀血阻滯的基本病機而設(shè)。方中丹參活血化瘀、疏通腎絡(luò)；黃芪、熟地黃、太子