利福平佐治小兒耐藥支原體肺炎療效觀察

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1、利福平佐治小兒耐藥支原體肺炎療效觀馬桂香李艷王建亮(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院753000)【摘要】目的探索小兒支原體肺炎的治療方法。方法對(duì)應(yīng)用阿奇霉素注射液10mg/(kg.d＞靜脈滴注3天后仍有發(fā)熱、刺激性咳嗽的60例支原體肺炎患兒隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，對(duì)照組30例繼續(xù)采用阿奇霉素序貫療法治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用利福平10mg/(kg.d)口服，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。兩組均經(jīng)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)阿奇霉素耐藥。結(jié)果治療組在退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、平均住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生

2、率無明顯差異(x?=0.14,P〉0.05＞。結(jié)論利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒耐藥支原體肺炎效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】利福平阿奇霉素支原體肺炎【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)36-0118-01近年來，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛應(yīng)用其耐藥也呈上升趨勢(shì)。我科對(duì)收治的4-13歲支原體肺炎患兒200例，對(duì)給予阿奇霉素注射液，用量10mg/(kg?d),靜脈滴注3天后，仍發(fā)熱、刺激性咳嗽60例者分為兩組，兩組均經(jīng)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)對(duì)阿奇霉素耐藥，分別應(yīng)用利福平和對(duì)

3、癥治療，比較兩種方法的治療效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料全部病例60例均為木院兒科2008年2月一2010年12月住院患兒。均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例均有程度不等的發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)；胸部查體：5例干濕性羅音，2例有胸腔積液，53例無明顯陽性體征；胸部x線檢查顯示：60例均有肺門陰影增濃，31例有支氣管肺炎改變，14例有間質(zhì)性肺炎改變，3例有大片狀的實(shí)變影，2例有胸腔積液；應(yīng)用青霉素、先鋒霉素治療無效；外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，全部病例做血清支原體抗體測(cè)定為陽性。按隨機(jī)抽簽的方法分為治

4、療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡4?12歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡5?13歲；兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀體征、胸部x線改變方面無顯著性差異，冇可比性。1.2治療方法兩組開始均疲用阿奇霉素靜脈滴注，用量為10mg/(kg?d),每日1次，靜脈滴注3天后仍有發(fā)燒、刺激性咳嗽，治療組給予利福平口服，用量為10mg/(kg?d),每日1次，共5?7d。對(duì)照組：僅給予對(duì)癥處理。兩組靜脈滴注阿奇霉素3-5d后均停藥4天，給予阿奇霉素顆粒(海口奇力制藥有限公司生產(chǎn)｝口服，10mg/(kg?)，每日1次，連用3

5、d,停服4d后可繼續(xù)使用，療程共10?15do1.3觀察項(xiàng)0:治療后的平均退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、平均住院天數(shù)及不良反疲發(fā)生率等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和x?檢驗(yàn)，P<0.05差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組主要臨床癥狀、體征消失吋間比較見表1:表1兩組主要臨床癥狀、體征消失吋間比較(d)2.2不良反應(yīng)：治療組5例(16.7%),僅有輕度惡心、上腹不適；對(duì)照組不良反應(yīng)3例(10%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x?=0.14,P>0.05)。2.討論0前兒童支原體肺炎的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主［1］，是因?yàn)橹гw作為原核生物界中

6、的最小微生物，其結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，所以對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素不敏感，但對(duì)抑制或影響蛋白合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類等敏感。臨床上對(duì)小兒支原體肺炎的治療用藥首選新一代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素阿奇霉素等進(jìn)行序貫治療，其抗菌作用效果明顯，持續(xù)吋間較長(zhǎng)，較傳統(tǒng)的紅霉素治療，安全性高。但我們?cè)谥委熤袑?duì)己應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素仍有發(fā)熱和刺激性咳嗽的患兒，座考慮大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的可能性［2］，并經(jīng)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)。支原體與細(xì)菌或病毒的重疊感染可能是引起“難治性”發(fā)病的機(jī)制之一［3］。利福平是臨床常用的抗結(jié)核藥物，能夠抑制敏感細(xì)

7、菌的核糖核酸聚合酶活性，從而阻斷核糖體的合成，與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用在蛋閂質(zhì)合成的不同階段，因而對(duì)支原體有著協(xié)同的抑菌作用［4】。魯繼榮對(duì)耐藥支原體肺炎使用利福霉素治療示療效肯定［3】。利福平血中有效濃度可維持8-12小吋左右，而以腎、肺等組織濃度較高［5］。本組資料顯示對(duì)耐藥小兒支原體肺炎小劑量、短吋間應(yīng)用利福平后，退熱吋間、止咳吋間及平均住院吋間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，療效較單一應(yīng)用阿奇霉素為佳，能縮短病程，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。因此，利福平佐治耐藥小兒支原體肺炎不矢為一種安全有效、方便的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)

8、用。參考文獻(xiàn)［1】辛德莉，馬秋紅，MP感染的治療⑴.實(shí)用兒科臨床雜志，2007,22(4)：250-252［2］辛德莉，侯安存，魏田力，等，肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗生素耐藥的分析［J］.中華兒科雜志，